糖尿病足的預防和護理

(洪湖市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 洪湖433200）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、肢端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而 “足”離心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，從而易發(fā)生水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一，應積極預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、精心護理，才能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2010年1月至12月收治糖尿病足患者20例，男8例，女12例。年齡在45～75歲之間。其中皮膚表面起水泡破潰16例，干性壞疽4例。

2 護 理

2．1 預防為主

具體措施包括：①每晚溫水洗腳，水勿過熱，泡腳時先用手和肘部試水溫，以免患者因下肢感覺障礙發(fā)生燙傷，趾間縫隙處輕柔。②避免足部損傷，不宜赤足行走。③視力不好的病人，不宜自己修剪趾甲。④對于雞眼治療應咨詢有經(jīng)驗的足醫(yī)或外科醫(yī)生。⑤冬季注意保暖，為緩解夜間足涼，可穿襪套，不宜用熱水袋或小水爐暖腳。⑥勿長時間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經(jīng)。

2．2 消除危險因素

1）積極地控制好血糖，血糖的升高影響周圍組織的愈合。及時治療高血壓，降低血脂、戒煙等，常用的藥物有阿司匹林、潘生丁以抑制血小板功能或是尿激酶、鏈激酶等促纖溶藥物，抗凝藥以緩解抗凝狀態(tài)或者山莨菪堿和前列腺素以改善循環(huán)。

2）對于足部的潰瘍，要進行局部傷口的清創(chuàng)處理，每周2～3次，清創(chuàng)處理的范圍要較實際大，其目的是為了更好地清除壞死組織，盡可能的讓肉芽組織生長。清創(chuàng)時可以先用雙氧水沖洗創(chuàng)面，以防止厭氧菌的生長，然后用生理鹽水加慶大霉素和動物胰島素沖洗創(chuàng)面，最后用無菌紗塊包扎。包扎不宜過緊，及時更換，保持傷口敷料干燥。如有感染可以留取分泌物作細菌培養(yǎng)后采用敏感抗生素；另外還可以使用654-2局部改善循環(huán)治療等[1]。

3）潰瘍愈合后的患者可穿特制的矯正鞋，以免腳再次受壓，防止?jié)兊膹桶l(fā)。

4）可以進行高壓氧艙治療，以改善患肢缺氧，促進傷口的愈合。

5）對于以上治療無明顯改善的，可采用動脈重建或截肢。近年來我國血管外科的發(fā)展，動脈重建術的應用使部分大血管阻塞的肢端免于截肢手術。如經(jīng)積極治療后仍發(fā)生壞疽的則必須實行截肢手術，截肢部位要慎重，應盡量保留患肢功能，為術后安裝假肢提供有利條件。

2．3 心理護理

糖尿病病人由于足部感染，產(chǎn)生壞疽伴有惡臭，患者會有自卑心理；另外由于糖尿病足患者住院時間相對較長，患者情緒易焦慮，故護理人員及家屬應積極地給予安慰和鼓勵，適時疏導，讓患者心態(tài)穩(wěn)定，使其能配合治療。

3 體 會

通過對糖尿病病人積極的預防、護理和治療，可以減少糖尿病足的發(fā)生，減低截肢的概率，從而減少糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量，使其延長生命以享有健康的人生。

[1]魏力．糖尿病足壞疽截肢的護理 [J]．護士進修雜志，2001，16（8）：620．