持續質量改進在預防接種健康宣教中的應用

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院預防保健科，湖北 荊州434000）

持續質量改進方法是質量管理體系中的一個重要原則[1]，基本活動包括測量分析現狀、建立目標、尋找解決辦法、實施、測量實施結果[2]。預防接種是通過接種疫苗達到預防相應傳染病的目的，各種疫苗對人體來講都是異物，它刺激機體后，既會產生有益的免疫反應，也會伴隨發生一些不良反應[3]。以往由于工作人員在預防接種的健康宣教上不到位，而引發接種流失率，家長不能正確對待不良反應，嚴重時甚至引發醫療糾紛。針對存在問題，2010年1月我科運用持續質量改進方法，對健康宣教流程、方式進行改進，提高了預防接種的質量和家長滿意度，取得了一定效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

我院是一所三甲醫院分院，所管轄區學齡前兒童2009、2010年分別為2068人、2059人。預防接種健康教育的對象主要是家長，2組家長在年齡、文化程度及人員數據對比上無明顯差異，無統計學意義。

1．2 方法

1．2．1 存在問題原因分析 ①工作人員原因。一直以來健康教育都劃歸為護理工作，其他醫院工作人員認為與自己無關，缺乏對健康教育的認識，參與意識不強。②健康宣教的流程及方式欠科學，不夠完善，導致效果不佳，落實不到位。③家長因素。由于個人文化差異，對預防保健知識不了解，缺乏對副反應的正確認識。

1．2．2 持續質量改進方法

1）預期目標。家屬了解預防接種的目的和意義，了解接種后可能的不良反應及應對方法，真正體現疾病預防，促進兒童健康的宗旨。

2）措施。①召開科室會議，對2009年所管轄區預防接種流失情況，以及因疫苗副反應引發的糾紛情況作分析總結，強調健康宣教在預防普及中的重要意義，提高工作人員認識和主動參與性。②制作宣教牌(單），在各個社區居民委員會宣傳欄上粘貼宣傳牌，宣傳牌用粉紅色作為底色，內容涉及預防接種的目的、意義以及常見的反應、處理方法等，局部癥狀描述(如紅腫，化膿）并配以圖片，讓小兒家屬圖文并茂更加清楚的掌握相關知識。在宣傳牌下方寫上科室及醫院電話。另外具體將每一種接種疫苗制作成一張宣傳單，如麻疹疫苗宣傳單，內容涉及病因及流行病學相關知識、主要癥狀、疫苗的注射時間及有效時間、副反應等。卡片下方落款為醫院、科室、責任人電話。

3）建立健康宣教流程。將所管轄區注冊在案的小兒具體責任分管到人，在每月初定時到居委會按免疫計劃下發該疫種宣傳單，事先可電話告知，宣傳單上的相關內容讓家屬能全面掌握相關信息，合理安排好接種時間。

4）疫苗接種后的回訪。每月底工作人員對自己分管的人員進行電話回訪(特殊情況上門回訪），了解本月預防接種情況，并記錄在案。

2 結 果

持續質量改進提高了預防保健的質量。通過宣傳牌(單）、上門宣教和訪視相結合的新宣教模式的實施，使我院所管轄區預防接種流失率從2009年的1．3%下降到2010年的0．12%；家長對預防接種相關知識的知曉率由2009年的56%上升到2010年91%；滿意度也從原來的89%上升到94%，得到家長的一致好評。通過宣傳，減少了因人為因素引發的不良反應，也提高了家屬應對疫苗不良反應的能力。

3 討 論

持續質量改進使健康教育實施流程、內容、方式更加科學規范。采用責任到人，體現了人人參與意識，提高了預防保健員的責任心。通過與家屬面對面的交流，及時解答家屬疑問，增加了家長對保健員的信任。由于學習了相關知識，可以減少注射疫苗后人為因素造成的局部不良反應。在宣傳單上填寫責任人姓名，讓家屬知曉服務對象，如有問題也便于及時聯系溝通，同時也可對工作人員起到監督作用，取得了良好的社會效益。宣傳牌(單）粉紅色讓家屬感到溫馨、親切，落款為醫院及科室電話、地址，在醫療市場競爭激烈的今天，也起到為醫院積極宣傳的作用。

[1]趙錚民，王世英．簡述醫院質量管理新進展 [J]．中國醫院，2003，7（1）：29-32．

[2]王琳．護理管理與持續質量改進 [J]．贛南醫學學報，2003，23（2）：210-211．

[3]李小帆，趙悅友，陳慧林，等．關于社區家長對計劃免疫知識認知情況的調查 [J]．護理研究，2004，4（18）：403-404．