舒適護理在新生兒重癥監(jiān)護室整體護理中的應(yīng)用

(松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋434200）

舒適護理是一門綜合性的學(xué)科，它通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、靈性、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復(fù)[1]。新生兒重癥監(jiān)護室是集中治療護理危重新生兒的病室，其服務(wù)對象是危重脆弱的新生兒群體，其能否得到優(yōu)質(zhì)舒適的護理，對其后期的生存質(zhì)量及心理的發(fā)展有著重要影響。為了最大程度滿足新生兒重癥監(jiān)護室患兒的舒適需求，2010年我院新生兒重癥監(jiān)護室將舒適護理模式與整體護理相結(jié)合，有目的的探索舒適護理的臨床實踐，注重患兒的舒適感，協(xié)助其達到生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態(tài)，讓患兒在治療環(huán)境中仍然能正常的生長發(fā)育，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組隨機抽取重癥監(jiān)護新生兒120例，日齡1～28d，其中新生兒窒息25例，早產(chǎn)兒22例，新生兒咽下綜合癥35例，新生兒黃疸38例。隨機抽查組的120例新生兒在實施舒適護理后，哭鬧時間明顯縮短，全身肌肉放松，護理時肢體抖動減輕，睡眠漸安穩(wěn)，還會露出微笑，疾病康復(fù)達到預(yù)期效果。

2 護 理

2．1 促進生理舒適的護理

2．1．1 常規(guī)護理 入室時查體；按病種隔離；室溫22℃，相對濕度55%～60%，空氣新鮮。注意保暖。入院頭3d，測量體溫4次／d，體溫平穩(wěn)三四天后改為2次／d，暖箱中患兒測體溫每4h一次。觀察新生兒體征。按醫(yī)囑進行人工喂養(yǎng)，喂藥時防止嗆咳。加強皮膚護理，淋浴每日1次，重危者可擦浴，在皮膚皺褶處撒嬰兒專用爽身粉，修剪患兒指甲，以免劃傷皮膚；保持全身皮膚清潔、干燥，防止糜爛。勤換尿布，每次大便后清洗臀部，并涂以3%鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅。臍帶未脫時，加強臍帶護理，保持干燥，防止感染[2]。記錄每日喂奶次數(shù)、量及每次吸吮時間。測體重每日1次，記錄大小便次數(shù)及性狀，24h內(nèi)無尿者，應(yīng)多喂水，36h無大便者，應(yīng)檢查有無腸道畸形，若無腸道畸形，可用生理鹽水灌腸并報告醫(yī)師。新生兒病室內(nèi)每日消毒，每月做空氣監(jiān)測一次。新生兒的衣服、被褥等洗滌消毒后專柜存放，一嬰一物一用一消毒。寫好護理記錄。

2．1．2 改進傳統(tǒng)打包法 我國傳統(tǒng)的習(xí)慣是把新生兒用小包被包起來，甚至把手腳都放得直直地給捆扎起來，使患兒的感覺、運動受到很大限制，增加了患兒的痛苦，因此我院根據(jù)實際情況，選用嬰兒睡袋的方法，把新生兒放置在松軟的嬰兒床上，給他們充分的活動余地。在治療過程中給患兒戴上保護性手套，肢體使用功能性約束，保持了患兒的自由體位，避免自發(fā)性損傷，極大程度增加了患兒的舒適度。

2．1．3 注意體位的變換 新生兒缺乏自主運動能力，無法控制自己的行為，單一的仰臥會造成頭顱扁平，背骶部受壓，影響患兒臥位的舒適。因此我們采用多方位的睡眠姿勢，包括仰臥、側(cè)臥及俯臥，并使用適合嬰兒用的軟枕幫助固定臥位，適時幫助患兒翻身，在嬰兒床的各個側(cè)面裝飾一些色彩鮮艷的玩具，這樣既能保障患兒臥位的舒適，又能開闊視野，促進視覺發(fā)育，鍛煉患兒翻身、抬頸的能力，從而促進大腦發(fā)育，也促進患兒心理發(fā)展。

2．1．4 預(yù)防、減少身體傷害和疼痛 疼痛是不舒適的最嚴重形式，為了盡可能減少疼痛對患兒的影響，我們安排護理水平高、技術(shù)精淇、經(jīng)過專業(yè)NICU培訓(xùn)的護理人員入室護理，提高一次穿刺成功率，并在患兒其它生理需求得到滿足舒適時集中定時治療，治療后及時安撫患兒；在舒適護理技術(shù)方面，對患兒采用靜脈留置針，減少對患兒因反復(fù)穿刺引起的疼痛；在打針和抽血的針眼上，貼上膠布。通過這一系列的舒適護理減少了患兒身體上的傷害和疼痛。

2．1．5 提高患兒的睡眠舒適度 我院NICU病房設(shè)有地?zé)簦归g避免直射光線刺激患兒，白天護士拉開窗簾，讓自然光照射病房，形成正常的生理睡眠節(jié)奏。盡可能減少夜間治療措施，避免干擾患兒睡眠。并隨時保持床單的清潔舒適，提高患兒的睡眠舒適度。

2．2 促進心理舒適的護理

1）新生兒入室時，由于進入一個陌生的環(huán)境，產(chǎn)生恐懼而啼哭不止，護士抱緊新生兒，握住新生兒的雙手，用溫柔的語言和新生兒說話，并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚，使其產(chǎn)生安全感，同時護士長排班盡量固定護士對同一患兒進行連續(xù)的全面護理，增加患兒與護士的親密感，使患兒獲得心理上的滿足，建立良好的護患信任關(guān)系。

2）喂奶時，邊喂邊用溫和的語言同患兒說話，與其進行目光交流，保持親切的笑容；喂奶后，豎抱起患兒，使其趴在護士左肩部，輕輕拍背，讓吃進胃里的空氣排除，哼兒歌給患兒聽；更換尿布時，動作輕柔，若患兒哭鬧，抓住其雙手與他說話。淋浴時，患兒常常會腳蹬手抓，護士盡量多的與患兒身體接觸，用溫柔的語言和他說話，使其安靜，并用手輕輕撫摸他的頭、軀干和四肢，這種皮膚的撫摸對新生兒是極大的安慰，會使其對護士產(chǎn)生親切感和安全感。當患兒注視護士時，與患兒說話，保持微笑與患兒保持感情交流，滿足其愛與交流的需要。這些護理措施不僅滿足了患兒心理舒適的需要，還對新生兒的聽覺是一個刺激，可促進聽力發(fā)展，有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及良好性格的培養(yǎng)。

3）暖箱和藍光治療箱內(nèi)的患兒，初入箱時會哭鬧，護士除了握住患兒雙手，撫摸患兒的皮膚和與其說話外，還在患兒周圍放置柔軟的被物，形成一個鳥巢式的包圍圈，不僅可以使患兒舒適不至于碰傷，還可以增加患兒的安全感。

4）剖析患兒的情緒變化，進行 “因情施護”。新生兒不能用語言表達，只能以哭、笑、吃來反映心理活動及病情變化，為此，在新生兒重癥監(jiān)護工作中，我們通過觀察新生兒的行為來剖析新生兒的情緒和心理需求，根據(jù)具體情況進行 “因情施護”。新生兒的哭聲反映著不同的要求和心情，如饑餓時哭聲大，但平穩(wěn)，持續(xù)時間長，護理上應(yīng)給予喂哺，患兒吃飽后即會停止哭泣；患兒哭聲無力，持續(xù)時間長，呈呻吟狀，多見于心肺功能不全的患兒，此類患兒應(yīng)密切觀察，積極搶救；如患兒哭聲高且似尖叫，多見于顱內(nèi)高壓，此類患兒應(yīng)絕對靜臥，減少搬動。若患兒在排除疾病因素影響時突然出現(xiàn)大聲哭叫，可能是出現(xiàn)強烈刺激和疼痛，需積極查找原因，排除刺激，并及時安撫。“因情施護”及時適當?shù)貪M足了患兒的心理需要，使患兒得到舒適優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

5）充分的撫觸和懷抱。研究表明嬰兒撫觸可促進嬰兒生長發(fā)育；減弱應(yīng)激反應(yīng)，提高嬰兒抗病能力，促進患兒的康復(fù)；促進食物消化吸收；促進小兒正常睡眠節(jié)律的建立，因此我們在患兒沐浴前后實施嬰兒撫觸，同時與患兒保持情感交流，使其肌肉放松，在撫觸過程中傳遞愛與關(guān)懷，新生兒從護士那里得到母親般的呵護和依賴，使患兒獲得情感上的愉悅。充分的母愛和懷抱會使患兒心情平靜、安穩(wěn)，因此我們在病情及陪護制度允許的情況下，延長患兒父母陪護時間，讓父母與患兒進行撫觸、親吻、擁抱、面對面注視等，促進親子關(guān)系建立，使患兒獲得心理上的滿足，促進疾病康復(fù)。

2．3 促進環(huán)境舒適的護理

1）提供適當?shù)闹X刺激。有研究指出舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動，適當?shù)闹X刺激對健康是有益處的。我們用心撫觸、擁抱患兒，并適時運用各種感官刺激，如輕柔的說話、音樂、顏色鮮艷的玩具等提供知覺刺激，通過這些措施，患兒情緒穩(wěn)定，對知覺刺激反應(yīng)靈敏。

2）提高醫(yī)院環(huán)境的舒適度。我院新生兒重癥監(jiān)護室的裝修符合兒童的心理，如墻面、窗簾、床單為兒童喜歡的卡通圖案；醫(yī)務(wù)人員的工作服是溫暖、柔和的粉紅色；定時播放輕柔的音樂，必要時監(jiān)護儀的報警設(shè)置為燈光，正確放置輸液泵等儀器，定期維護溫箱等設(shè)備，盡可能減少一切噪音，保持病房安靜，提高新生兒監(jiān)護室的環(huán)境舒適度。

新生兒癥監(jiān)護室是無陪護病室，護理完全由護士來完成。而舒適是人類的基本需求，通過對本組患兒實施舒適護理，滿足其舒適的需求，做好生理、心理等舒適護理，提高了患兒的舒適度和對疾病的應(yīng)激能力，真正讓患兒得到細致而科學(xué)的照顧，對小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤其是以后小兒的性格形成都有重要影響。同時護士暫時替代了父母的角色，患兒父母滿意度達99%。

[1]楊黎星．舒適護理在手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用 [J]．實用護理學(xué)雜志，2003，19（4）：4．

[2]向國平，彭文濤，周鳳玲．重癥監(jiān)護患兒舒適護理64例 [J]．實用護理學(xué)雜志，2003，19（4）：33-34．