電控式注液泵在晚期癌癥患者嗎啡鎮(zhèn)痛中的應用與護理

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州434000）

電控式注液泵(簡稱電子泵，分為機體和一次性儲液盒兩部分），能將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)、定時、定量的泵注體內，根據(jù)患者疼痛程度可調節(jié)藥物濃度、泵注速度。運用電子泵對癌癥疼痛患者持續(xù)鎮(zhèn)痛，能減輕護士工作量，提高工作效率。

1 臨床資料

我科于2011年1月至2011年2月應用電子泵皮下泵注嗎啡患者2例，男、女各1例，年齡43～58歲。使用電子泵泵注嗎啡時間為7～16d，每日泵入嗎啡劑量為80～200mg，24h持續(xù)泵注。

2 操作方法

1）嚴格無菌操作及三查十對，用一次性無菌注射器抽吸所需劑量的嗎啡，注入到一次性儲液盒中，連接泵管，連接一次性無菌皮下輸液針(福尼亞胰島素泵配套的一次性使用無菌注射組件），在儲液盒上注明床號、姓名、藥名、劑量、泵注頻率(速度）以及用藥時間，待用。

2）將電子泵機體安裝電池，打開電源開關，按泵體里依次設定嗎啡泵注的藥量、泵注頻率(每小時泵注的藥物量）、續(xù)加次數(shù)、鎖時(泵注完藥量所需時間）依次設定好按 “確認鍵”確定。

3）將配好待用的儲液盒與電子泵機體正確安裝，按 “排氣鍵”排盡空氣，按 “確認鍵”確定后待用。

4）選擇好注射部位，可選擇上臂前外側、大腿外側、腹部(臍周圍與腰周圍部位），3M敷貼妥善固定，按 “確認鍵”自動泵注開始。

3 護 理

3．1 做好注射前的健康宣教

電子泵是一種新型儀器，在注射前須向患者及家屬詳細講解使用電子泵的目的、功能、優(yōu)點、注意事項及泵體發(fā)生報警的原因，介紹藥物名稱、作用、需要泵注的時間及可能出現(xiàn)的不良反應，使患者及家屬對電子泵及藥物有一定了解，主動配合治療，以確保藥物有效實施。

3．2 選擇適當?shù)淖⑸洳课?/h3>

選擇易于固定、便于觀察、不影響活動的部位，電子泵應放在既不影響患者活動，又易于觀察的位置。

3．3 加強巡視

①使用電子泵時應加強巡視，觀察注射部位皮膚有無紅腫、腫脹，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時更換注射部位，觀察針頭有無脫落，管道是否通暢、扭曲、折疊。②觀察電子泵工作狀態(tài)及速率、綠燈亮閃頻率，根據(jù)開始注藥時間，觀察泵體顯示的藥物余量是否正常，并做好床邊交接班。③囑患者及家屬勿隨意調節(jié)電子泵，以免出現(xiàn)不良后果。④常見電子泵報警的處理：電池能源耗盡，應立即更換新電池，保證電子泵的正常工作；避免藥物浪費，保證藥物的足量在1～2ml時，應提前用另一個儲液盒將所需藥物準備好，當余量泵注完后可及時更換，保證藥物及時供給，確保有效的血藥濃度。總之，在巡視過程中，出現(xiàn)報警應檢查原因，針對不同原因及時處理。

3．4 及時觀察用藥效果及毒副作用

用藥前應詳細記錄患者的神志、瞳孔及生命體征，準確評估病情，以作為用藥后病情觀察對照的基礎，評價是否有效。用藥過程中嚴密觀察病情變化，如有異常，立即通知醫(yī)生，以便及時處理。

嗎啡的藥理作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內臟平滑肌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：呼吸抑制。心血管系統(tǒng)：嗎啡能擴張血管，引起體位性低血壓。內臟平滑肌：①胃腸平滑肌：便秘；②膽管平滑肌：嗎啡引起膽道平滑肌收縮，奧狄闊約肌痙攣，膽汁排泄受阻，膽內壓升高，導致上腹不適，甚至膽絞痛；③其他：嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導致尿潴留，大劑量能導致嗎啡中毒。

4 體 會

電控式注液泵雖然具有眾多的優(yōu)點，使用方便，提高了護理工作質量，減輕了護理人員的工作量，但不能替代護士，若護理工作中不加強巡視，責任心不強，則可能發(fā)生差錯事故。護士在護理工作中應認真做到：①護理人員要熟練專業(yè)知識(電子泵的使用及嗎啡的作用和不良反應），認真準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥前、中、后應反復核對。②嚴格交接班制度，做好床邊交接班，防止可能出現(xiàn)的差錯事故。泵體上要注明床號、姓名、藥物名稱、劑量、時間(開始泵注的時間）、速率，確認電子泵正常工作后才可離開。③加強巡視，藥物泵注后應注意觀察管道是否通暢，有無脫管，尤其在患者翻身時。④提前配置好藥物備用，并及時更換，以保證有效的血藥濃度。⑤一旦泵體發(fā)出報警音時，應及時找到原因，并迅速做出相應處理。