淺談急診護士臨床思維的培養

危安英

(石首市人民醫院急診科，湖北 石首 434400)

淺談急診護士臨床思維的培養

危安英

(石首市人民醫院急診科，湖北 石首 434400)

急診護士如何正確有效地協助醫生做好急診搶救和處理，除需具備有扎實的理論基礎，積累一定的臨床工作經驗外，還需要掌握正確的臨床護理思維方法。醫院重視對科室護理人員進行病情分類、分診思維能力，護理干預思維能力，病情動態評估思維能力，護患溝通思維能力，急救藥品、設施管理等思維能力的培養，有效地提高了護理人員臨床護理思維能力。

急診；臨床護理思維；護士

臨床護理思維是護士在協助醫師診治患者,臨床護理過程中采集、分析和歸納相關信息,做出判斷和決定的過程[1]。臨床思維一要靠實踐，二要靠思維[2]。但臨床一線護士大多為年輕的護理人員，普遍存在著臨床思維及應變能力欠缺的情況。如何在工作中對他們進行相關訓練，以便使她們能盡快適應臨床一線工作，這是擺在基層護理管理者面前的課題。我科至2005年8月起根據急診科工作特點和護理臨床思路的相關能力進行針對性培訓，通過數年的實踐與努力取得了良好的效果，現報道如下。

1 急診護士臨床思維培養的必要性

1.1急診護理的現狀

傳統急診護理工作主要限于搶救病人、觀察病人以及靜脈輸液，急診護理不注重臨床思維的培養，只是被動地、機械地執行醫囑。有的護士認為醫護分工不同，護士只要把針打上，把氧給上，遵醫囑用藥就算完成了本職工作，至于病人的診斷、檢查、處置是醫生的事。然而隨著醫學的發展，社會的進步，人民群眾對醫護人員的要求也越來越高。護士必須主動協助醫師完成診斷、處置、搶救、評估等工作，才能滿足人們對生命健康的需求。

1.2急診患者的特點

急診患者多以“癥狀”或“體征”就診,加上病程短,處于疾病的早期階段,不確定因素多；病情輕重不一,有普通就診患者,有生命體征極不穩定、心跳呼驟停的患者。對生命體征不穩定的患者需要即時給予醫療護理干預。對突發的病情或意外事件,患者及家屬往往表現出焦慮、恐懼，同時對醫護的診斷、搶救、處置期望值很高。

2 急診護理思維的培養

2.1病情分類思維能力的培養

對來急診科就診的患者，護士應首先對其進行病情分類，根據生命體征進行評分。基層醫護人員在多數情況下是憑經驗和“直覺”來判斷急診患者的病情。以往我科運用疾病分類法將患者分為危急癥、急重癥、亞緊急、非緊急4類，這只是根據疾病或癥狀進行初步判斷并限定在規定的時間內采取干預措施。從2010年我科開始引進和采用早期預警評分系統，早期預警評分(early warning score EWS)是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，該系統簡便易行,各項生理指標可即時獲得，根據評分結果采取積極的護理干預。近1年來護理小組對每一位急診患者都進行EWS評分并做好病情記

錄，每月對病例的EWS評分給予回顧分析與核查，看評分是否準確,干預措施是否積極有效。再集中進行討論，對發現的問題進行通報，工作不足的提出改進措施。通過近1年的努力，我科醫護人員評估患者病情嚴重程度的意識提高，并能及時啟動合理的醫療護理干預機制。

2.2護理干預思維能力的培養

對病情進行評估后,下一步就是對患者及時采取干預措施，并在危重患者診斷明確之前，有出血即止血、有疼痛先止痛、有休克先補液、呼吸困難即給氧、呼吸心跳驟停立即心肺復蘇等。為了幫助護士熟練地掌握各種急救技術和搶救流程，我科指定一名業務骨干或技術能手對護士進行基礎技術操作的培訓。每月科室考核1次,每季度院方考核1次,考試成績納入年度評先或評優的項目之一。每半年進行1次“創傷急救的技術”和“心肺復蘇技術”的演練，模擬搶救場景，各司其職，不斷強化醫護急救意識，不斷發現漏洞，不斷地檢驗搶救流程的合理性。醫護之間定期交流搶救心得、成功經驗，急救技術中遇到的困難和問題大家進行探討分析。比如對置胃管的技術，大家一起討論分別從口腔或從鼻腔置管的優缺點和適應癥、手法、體位、置管深度，在年老患者胃管容易打折的情況下我們嘗試用2%的利多卡因2～4ml從口腔中滴入,以粘膜吸收,快速安全,數分鐘后患者口咽松馳,病人無痛苦,護士插管順利；對吸毒人員血管穿刺困難需馬上進行搶救時,我們采用頸靜脈穿刺效果好,頸靜脈粗、直、充盈好、易固定，這些都是我們在實踐中摸索出來的。現在科室護理人員能夠獨立完成氣管插管、除顫術、心電監護、洗胃術、心肺復蘇術等急救技術。

2.3病情觀察思維能力的培養

患者到急診科后,有一部分通過急救穩定生命體征和輔檢后收住院或急診手術,有一部分留急診室留觀。對留觀病人我們不能掉以輕心,有些病可能處于疾病早期,病情變數很大,有可能好轉,有可能惡化。護士要勤巡視、勤監測、勤觀察、勤溝通,對病情進行不間斷的評估。我科每月都要組織全科醫護人員對疑難、危重或醫護診療過程中因疏忽產生誤診、漏診的病例進行討論，通過對這些病例的討論，培養了醫護人員的思維能力。

2.4護患溝通思維能力的培養

急診患者及家屬對突發事件或病情往往表現為急噪不安，甚至恐懼，茫然不知所措。與患者交流時,護士要用通俗易懂、清晰、準確的語言結合病人實際情況向病人說明診療計劃,檢查、治療及手術需注意的問題，并可能出現的并發癥和意外等。對患者及家屬提出的各種問題和要求,及時予以解釋和說明。在執行某些醫院規定時要人性化,使護理工作更貼近患者。尊重患者知情權和選擇權,認真履行告知義務。在有創操作和院前、院內轉運過程中的風險要充分告知患者和家屬，并簽名。我科根據工作實際設計制定了急診洗胃知情同意書、門診手術知情同意書、120接診轉運知情同意書等，這些舉措強化了醫護人員的法律意識，增進了患者的風險意識，確保了醫療安全。

2.5加強急救設施與藥品管理思維能力的培養

急救技術的實施離不開急救設備的支持，急診科必須備齊完好的搶救設施：呼吸機、心電圖機、心電監護儀、除顫儀、洗胃機、急救包、急救藥品。防止因搶救儀器不能正常運轉或缺空引發的糾紛,重要儀器要有備用的數量保證。搶救要做到四定：定人管理，定點放置，固定數量，定期檢查、消毒和維修。我科指定1名二級護士和護士長2人負責急救設施和急救藥品的管理，每天檢查1遍，確保各儀器完好備用，藥品、物品齊全有效。各班嚴格交接班,建立檢查和交接班本。重要儀器的保養與維護專人負責，納入急診科每月護理質量考核標準。每月護士長抽考護士對急救藥品的放置順序熟練程度，藥品的劑量、用法，作用與副作用的掌握情況。搶救時用的藥品建立使用登記本，醫護核實后共同簽名。物品用后及時歸位，隨時補充。

正確的臨床思維來自堅實的理論功底和臨床經驗，年輕的護理人員通過加強業務學習，組織病案討論，注重教學考核，再加上有針對性的培訓是可以縮短護士成長時間和提高護士的臨床思維能力的。

[1]張曉娣.急診科護士臨床護理思維需要調整的意義[J].中國臨床醫藥研究雜志，2007，13(2)：81-82.

[2] 陳佳山，岳茂興.急診入門[M].北京：化學工業出版社，2010：10-11.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.10.090

R197.323

A

1673-1409(2011)10-0205-02