微笑標(biāo)識在開放式病房自殺預(yù)警中的應(yīng)用

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州434000）

標(biāo)識是信息的傳媒，是將復(fù)雜的信息準(zhǔn)確迅速而簡單的傳達(dá)到目標(biāo)人群，以確保臨床醫(yī)療護(hù)理及病人的安全，讓醫(yī)療工作安全有序地進(jìn)行，使其工作質(zhì)量有效地提升。圖案的規(guī)范應(yīng)用，是工作環(huán)節(jié)體現(xiàn)“以人為本”的方法及手段。在原有的標(biāo)識基礎(chǔ)上為了進(jìn)一步確保護(hù)理安全，我科自2011年開始制作自殺警示標(biāo)識，應(yīng)用于臨床，有效地防范了患者的自殺傾向，保護(hù)其人身安全，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1．1 護(hù)理人員的因素

年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識和抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，心理護(hù)理知識不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，監(jiān)管力度不強(qiáng)，宣教不到位。患者及家屬的就醫(yī)行為也構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素[1]，如患者及家屬不了解或不配合。

1．2 開放式病房特點(diǎn)

開放式病房由于環(huán)境及管理因素使有自殺傾向的患者取材方便，時(shí)機(jī)易選，造成防范困難。加之病區(qū)患者收容大，人流量大，床位周轉(zhuǎn)快，給科室管理工作帶來困難。

2 標(biāo)識的設(shè)計(jì)要求

標(biāo)識設(shè)計(jì)要求字樣規(guī)范、大小統(tǒng)一、放置醒目、樣式美觀、字樣規(guī)范、突出專科特色[2]，不影響病房整體性及患者心理舒適，所有標(biāo)識使用微笑標(biāo)識，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員起到警示、提醒作用，同時(shí)便于患者及家屬接受，充分體現(xiàn)人性化管理，達(dá)到警示安全的目的。

對開放式病房有自殺傾向的患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)的評估，評估分值為3級：高風(fēng)險(xiǎn)為25～40分；中風(fēng)險(xiǎn)為15～25分；低風(fēng)險(xiǎn)為0～15分。參照護(hù)理級別將微笑標(biāo)識予以粉紅色、黃色、藍(lán)色3種級別，粉紅色的微笑標(biāo)識代表高風(fēng)險(xiǎn)患者，黃色的代表中風(fēng)險(xiǎn)患者，藍(lán)色的代表低風(fēng)險(xiǎn)患者。

3 警示標(biāo)識使用方法

要求責(zé)任護(hù)士在患者入院4h內(nèi)完成護(hù)理病歷，針對帶有自殺傾向的患者在入院后及時(shí)進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評估。根據(jù)評估的級別，放置醒目的微笑標(biāo)識，可以使醫(yī)務(wù)人員、保潔員、護(hù)工引起重視，在發(fā)生危險(xiǎn)活動時(shí)能給予干預(yù)，達(dá)到了無聲的廣而告知目的，有效的保護(hù)患者的隱私，確保護(hù)理安全管理。

對有自殺傾向的患者實(shí)行每班床頭交接班，隨時(shí)對患者進(jìn)行評估及心理干預(yù)，在住院治療期間，可根據(jù)患者心理狀況、風(fēng)險(xiǎn)程度的等級變化，及時(shí)調(diào)整微笑標(biāo)識。每班安全檢查，嚴(yán)格做到三交、三接、三清。三交即書面交班、口頭交班、床邊交班；三接即患者病情交接、治療護(hù)理情況交接、特殊器械使用交接；三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清。

及時(shí)與患者家屬溝通，交代防護(hù)措施，簽署醫(yī)患溝通書，并24h留陪。護(hù)士加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，必要時(shí)簽告知書，多主動詢問患者，安慰患者，提供心理護(hù)理及人性化服務(wù)。

4 討 論

微笑標(biāo)識可對臨床所有在崗人員及其家屬雙方起到警示作用。醫(yī)院是一個(gè)特殊服務(wù)的場所，在開放式病房里，患者在治療的過程中其心理變化有其特殊性、復(fù)雜性、不可預(yù)見性，實(shí)施微笑標(biāo)識及告知制度，能將發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防上來，超前防范，同時(shí)體現(xiàn)了人性化的管理與服務(wù)。

設(shè)置標(biāo)識有助于提高開放式病房里在崗人員的工作警惕性，增強(qiáng)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)防范措施，減少意外事件的發(fā)生率。當(dāng)各班護(hù)士看到警示標(biāo)識就會更重視對患者危險(xiǎn)的評估及觀察，加強(qiáng)防范措施，做好對患者及家屬的安全工作，達(dá)到護(hù)患合作的目的。在住院過程中根據(jù)患者的具體情況分級選用相應(yīng)的微笑標(biāo)識，提示護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理前注意綜合分析，根據(jù)患者的心理因素不同，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。通過微笑標(biāo)識的有形展示，有效規(guī)范了護(hù)理安全管理，同時(shí)不斷集思廣益，人人遵循，發(fā)現(xiàn)問題，完善標(biāo)識。對于實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新入科人員也可起到警示、提醒作用。

在開放式病房里根據(jù)患者的心理情況使用微笑標(biāo)識，若發(fā)生糾紛時(shí)，標(biāo)識可以提供有效證據(jù)，防患于未然[2]，使護(hù)理意外事件得到較好的控制，更是一種具體的管理手段，在實(shí)踐中起到較好的效果，值得推廣及應(yīng)用。

[1]錢萍．加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性 [J]．護(hù)理管理雜志，2004，4（6）：17-19．

[2]鄭芝芬，蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初，等．護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會 [J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1177-1178．