外陰滑膜肉瘤1例

孫志豐,李素萍

(湖北民族學院附屬醫院 婦產科,湖北 恩施 445000)

外陰滑膜肉瘤1例

孫志豐,李素萍

(湖北民族學院附屬醫院 婦產科,湖北 恩施 445000)

滑膜肉瘤;外陰腫瘤;診斷

1 臨床資料

患者,女,47歲,已婚,以“發現右側外陰包塊 8月余”于 2010年 9月 7日入湖北民族學院附屬醫院。婦科檢查：外陰發育正常,已婚已育型,外陰皮膚無破潰,無色素沉著,無白斑,右側大陰唇中部縱行手術瘢痕約 3 cm,右側大陰唇上方可及 2結節,其一約 3 mm×3 mm,其下方可及另一結節約8mm×8mm,結節質硬,固定,無觸痛,尿道口、陰道、肛門未及異常。右側大陰唇結節距中線 ＞1 cm,腹股溝淋巴結未及腫大,陰道通暢,見少許白帶,宮頸肥大,II度糜爛,子宮后位,活動,正常大小,無壓痛,雙側附件區未及異常。

患者既往 2010年 3月 8日因“發現右側大陰唇包塊 2月余”至外院就診。行彩超示：右側大陰唇皮下距體表約 0.17 cm處見一 3.7 cm×1.8 cm×3.6 cm稍低回聲光團,邊界清,內回聲不均,CDFI：上述稍低回聲團內可見血流信號,RI：0.71。遂行右側大陰唇包塊切除。2010年 3月 24日華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院病理研究所會診報告：右側大陰唇間葉源性惡性腫瘤,考慮滑膜肉瘤。免疫組化 EMA、VIM及 calponin部分陽性,CD99弱(+),PCK、CD34、S-100、HMB45、SMA、MyoD 1、Myogenin及 Desmin均(-)。

本病彩超提示：右側大陰唇處可見約 10 mm×6.4mm無回聲包塊,邊界清。CDFI：無回聲內未探及血流信號。入院后診斷右側大陰唇滑膜肉瘤復發(側位型)I期,慢性宮頸炎。 2010年 9月 10日行手術治療,因患者家屬拒絕行腹股溝淋巴清掃,故僅行單純外陰廣泛切除術。術中見：右側大陰唇上段皮下組織內可及 3mm×3mm、8mm×8mm兩個實性腫塊,質硬,不活動,表面皮膚正常,腫物距中線約18mm,標本巨檢：見皮膚皮下脂肪層 3mm×3 mm、8mm×8mm兩個實性球形腫塊,邊界欠清,灰白色。術后病理回報：右側大陰唇滑膜肉瘤,其余送檢物及切緣未見異常。患者拒絕進一步治療,術后失訪。

2 討 論

滑膜肉瘤約占軟組織肉瘤的 7%～10%,是一類較常見的軟組織惡性腫瘤[1]。根據國外資料,滑膜肉瘤居于惡性軟組織腫瘤的第 4位。而據國內資料顯示,滑膜肉瘤是軟組織惡性腫瘤發病率的第 2位[2]。 關節滑膜 、滑囊或腱鞘 ,膝 、足 、踝 、腕 、肘 、髖及骶髂等關節及其周圍組織為該病的好發部位。偶見于其他部位,如：頭頸、食管、縱隔、外陰、肌間、腹股溝、骨、胸膜等處[3]。但它的起源尚未確定。發生于外陰的滑膜肉瘤較罕見。

一般認為滑膜肉瘤病程較長。患者常常由于出現癥狀后才就診,此時滑膜肉瘤生長時限可能已較長,緩慢的增長速度往往使病人和醫生忽視病情的進展。本例患者從發現外陰包塊到手術切除后病理診斷僅 2月余,但是腫瘤從出現到生長至目前體積的時間尚不確定。手術切除仍是目前治療滑膜肉瘤的主要方法。手術切除不徹底極易復發,延誤治療的最佳時期。滑膜肉瘤手術后約有 50%～60%的患者發生轉移,最常見的轉移部位是肺。本例患者前次手術僅行包塊切除,術后病理確診為外陰滑膜肉瘤,但未發現轉移病灶,患者未進一步治療。隨著醫學影像技術近年來的進步,診斷已不困難。

[1]Frazier AA,Franks TJ,Pugatch RD,et al.Pleuropulmonary synovial sarcoma[J].Radiographics,2006,29(3)：923-940.

[2]方志偉,陳勇,宋金綱,等.796例軟組織肉瘤分析[J].中國腫瘤臨床,2006,33(2)：87-90.

[3]Essary LR,Vargas SO,Fletcher C D M.Primary Pleuropu lmonary synovial sarcoma reappraisal of a recently described anatom ic subset[J].Cancer,2002,94(2)：459-469.

R 711.72

B

1671-7295(2011)01-00101-01

2010-09-21;

2010-10-29

孫志豐(1984-),男,遼寧朝陽人,住院醫師。E-mail：ssszzzfff@tom.com

李素萍,副主任醫師。E-mail：43385871@qq.com