異位妊娠破裂患者的急救護理

石崖琳 劉亞琴 李紅芳

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院 226006)

異位妊娠通常起病突然，病情發(fā)展較快，在妊娠早期就可發(fā)生破裂，造成腹腔內(nèi)出血和休克，是婦科的常見急腹癥之一［1］。及時有效的救護措施是挽救患者生命，減少并發(fā)癥、降低死亡率的方法之一，能夠為手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件，對患者的預(yù)后起決定性作用。探討異位妊娠破裂的急救措施及護理對策，為今后異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救及護理提供依據(jù)，對2009年1月至2009年12月我院收治的27例異位妊娠破裂患者的急救措施及護理對策進行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月我科共接診27例異位妊娠破裂患者，年齡18～45歲，平均年齡26.5歲，27例異位妊娠破裂患者進入急診科時均伴有不同程度的失血性休克。

1.2 結(jié)果 27例異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克患者入院后30分鐘內(nèi)進入手術(shù)室進行手術(shù)，均在持續(xù)硬膜外麻醉下行異位奸娠病灶切除，經(jīng)積極抗休克、急救和精心護理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。

2 護理

2.1 快速而準(zhǔn)確的判斷病情異位妊娠通常起病較急，病情較兇險，護理人員對于有明顯腹痛、停經(jīng)或者陰道流血且伴有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)該迅速判斷異位妊娠破裂的可能性。值得一提的是其中一例患者僅表現(xiàn)為頭昏、腹脹和休克，并無其他典型癥狀。多數(shù)患者會誤將陰道流血癥狀當(dāng)作正常月經(jīng)，在詢問月經(jīng)周期時要引起注意，同時要詢問月經(jīng)量的變化，檢測尿HCG水平和進行超聲波檢查。嚴密觀察患者病情變化。用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對患者的皮膚顏色進行細致觀察，倘若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷或者血壓低于正常值等情況，說明循環(huán)血量不足，要加快輸血及輸液速度。但是需要注意的是快速輸液的同時，要密切注意患者的自覺癥狀，避免輸液過多或過快引發(fā)肺水腫［2］。

2.2 迅速建立靜脈通道 盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量，這是搶救休克的關(guān)鍵步驟。通常是用靜脈留置針建立2條靜脈通道，盡快進行擴容，增加組織的灌注量。選擇液體時以平衡液為主，以適量羥乙基淀粉氯化鈉注射液為輔，于此同時盡快備血。還要保持好患者體位，一般置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°位，使患者呼吸道保持通暢，應(yīng)該采用雙鼻導(dǎo)管供氧，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，必要的時候可采用面罩加壓吸氧，同時護理人員要密切觀察氧療的效果，如呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)，患者面色、唇周和指甲是否紅潤等。在操作過程中護理人員動作要敏捷、有條不紊、及時主動地配合醫(yī)生進行搶救工作。此外，對于患者由于血容量不足造成寒戰(zhàn)時，要采取一定保暖措施，避免受寒，以免加重休克，當(dāng)患者體溫過低時應(yīng)適當(dāng)增加室溫［2］。

2.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 開放綠色通道，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，抽取血標(biāo)本檢測血型和備血，對患者留置導(dǎo)尿管，注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑，通過手術(shù)專用電梯送入手術(shù)室進行治療。

2.4 心理護理異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的患者，由于病情一般發(fā)展較快，且情況危重，常常是在較短時間內(nèi)經(jīng)歷巨痛、暈厥和休克等，對這些突如其來的變化，患者感到十分恐懼和不安［3］，故患者及家屬求治欲望強烈，迫切希望醫(yī)師能為其迅速解除病痛和挽救生命。有的未育患者擔(dān)心手術(shù)后影響生育，不愿意接受手術(shù)，特別是未婚女性，由于心理障礙拒絕承認異位妊娠診斷，拒絕手術(shù)，因此護士應(yīng)具備高度的責(zé)任感和同情心，熱情、耐心地做好患者解釋溝通工作，消除患者緊張、恐懼心理，以取得患者配合，讓其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3 體會

異位妊娠是婦科的常見急腹癥之一，患者起病急、病情發(fā)展快，就診時常伴有休克，如不及時治療、搶救可危及生命。本文通過對27例異位妊娠患者的觀察、搶救、護理，體會到只要能密切細致地觀察病情，及時組織搶救，有效補充血容量，迅速手術(shù)止血是治療成功的關(guān)鍵。另外，耐心做好解釋上作，消除患者的恐懼、緊張心理，及早配合診斷治療，可贏得搶救時機。因此要求護理人員要有高度的責(zé)任心、熟練的搶救技術(shù)、敏銳的病情觀察能力、良好的溝通技巧，對異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克病人的搶救成功具有重要意義。

［1］常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理［J］.中國誤診學(xué)雜志［J］.2007.7(20):4890.4891.

［2］王廣香.異位妊娠破裂的觀察與護理［J］.臨床合理用藥雜志，2010，12(3):138.

［3］杜靜茹.異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26(6):46.