1例外傷性脾破裂的急救與護理體會

陳亞萍

(江蘇省泰州市姜堰梁徐醫院 225526)

脾臟是腹腔內實質性器官，血運豐富，易受外傷，在閉合性腹外傷中脾破裂占20% ～40%［1］，脾破裂多因腹腔內大出血引起失血性休克而危及生命，病情危重、變化快，若救治不及時易造成病人死亡;手術治療是搶救脾破裂大出血的根本措施，快速糾正休克又是搶救成功的關鍵［2］。本院于2010年7月成功救治1例因跌傷致脾破裂的患者，現將其急救與護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者，男性，54歲。該患者于2小時前不慎跌倒于地，左腰部著地，即感左腰部疼痛，無昏迷抽搐，無惡心嘔吐，亦無大小便失禁，急來我院就診。入院時神志清，精神萎，貧血貌，扶入病房。體溫37.0°C，脈搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，血壓85/45mmHg。心肺(一)，全腹肌衛，以左上腹為主，明顯壓痛，反跳痛，腹部未捫及包塊，肝肋下未觸及腫大。脾臟觸診不滿意，脾區壓痛明顯。B超示:脾破裂、腹腔積液。

1.2 治療方法和結果 予以手術治療，脾切除加腹腔沖洗引流術。痊愈出院。

2 急救措施

2.1 病情觀察與護理 詳細詢問受傷史，患者入院后立即測血壓、脈搏、呼吸等，并進行動態監測。立即建立兩條輸液通道，予靜脈留置針輸液，并做好交叉配血，配O型血800ml，迅速補充血容量。

2.2 爭取時間，做好術前準備嚴密監測生命體征、保證靜脈輸液輸血通暢、給氧的同時迅速做好各項術前準備;留置胃管、尿管，皮膚準備等。

2.3 做好基礎護理 患者立即取頭和軀干抬高20°－30°。下肢抬高15°－20°體位，切勿隨意搬動患者，避免加重出血及休克。保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側，徹底清除呼吸道分泌物。

2.4 做好心理護理外傷病人在短時間內喪失心理應激，具有極度恐懼、慌亂等心理［3］我們應當主動給予心理干預，耐心解釋，以簡明的語言告知患者及家屬手術的必要性和緊急性，使患者勇于接受事實，主動配合醫護人員的治療與護理，爭取早日康復。

3 術后護理

3.1 病情觀察 術后密切觀察病人神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化;帶左上腹引流管1根，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性質及量，并準確記錄，謹防脫出:術后6小時病情平穩后給予半臥位。

3.2 加強基礎護理術后協助患者翻身拍背、咳嗽、排痰，預防肺部感染，加強口腔及皮膚護理，預防褥瘡發生。鼓勵病人早期下床活動，防止并發癥的發生，以利病人早日康復。

3.3 做好飲食護理 患者術后暫予禁食，待胃腸道恢復蠕動后可進流質，逐漸過渡到半流質，普食。3.4心理護理患者手術后最迫切的心情是手術是否成功，對以后的生活會不會有影響:針對患者有切除脾臟會影響生活或使人縮短壽命的顧慮，我們要對患者及家屬做好解釋工作，應告知患者:脾臟具有造血功能，是人體最大的淋巴器官，對人體起到免疫等作用。成人摘除脾臟后，其功能可部分的有其他器官代替，對人體健康和日常生活不能造成太大影響。

4.體會

在搶救外傷性脾破裂患者時，要有高度的急救意識，密切觀察休克早期癥狀，對病情變化有預見性，這就要求我們平時要嚴格要求自己，更新知識，各班護士都要有過硬的獨立工作能力及應急措;同時還需要醫護的相互配合及高度的群體素質，遇有類似搶救病人，做到早診斷、早治療、早止血、早手術，以挽救患者生命。

［1］吳在德.早肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:25.

［2］連叔慧，許若橋，蔡澤玲.嚴重腹部外傷的急救和護理干預［J］.實用陜技雜志，2004，11(12):2588 －2589.

［3］劉建萍，馬永勝.外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理［J］.護理研究，2008，22(5C)1355.