手術護理和臨床護理的區別和要點

蔡軍梅

(江蘇省 啟東市人民醫院 226200)

1 臨床護理的特點及護理內容

臨床護理學是研究如何診斷疾病和處理人類對于存在的或者潛在的健康問題的反應的一門學科，從生理、心理、社會、文化和精神等方面的護理。而手術護理就是為病人手術準備和促進術后康復，手術護理從病人決定需要手術治療開始創傷病人手術前期可能僅需幾分鐘，復雜病人可能需要數天，以查清楚病情，做好術前準備，使病人具有充分的思想準備和良好的機體條件。手術時，要采取綜合治療措施，防治可能發生的并發癥，盡快的恢復生理功能，促使病人早日康復。

臨床護理內容主要是病人的衛生護理，衛生護理的主要目的是為了清除壞死組織、微生物、分泌物以及其他污垢;刺激血液循環，放松肌肉，幫助病人恢復精力，改變病人病容，消除病理氣味;預防交叉感染以及褥瘡。病人在入院之前需要在接診室做好衛生清理工作，如洗頭、理發、剪指甲、沐浴、更衣等。晨起后需要刷牙漱口、洗臉洗手，同時需要用50%的酒精按摩受壓部位，防止細菌在溫暖潮濕的環境中滋生繁殖。晚間護理要在晚飯后進行，如協助洗臉漱口等。讓病人到感覺清潔舒適，以便于入睡。病人可因為疾病痛苦徹夜不眠，身體疲備，在晨晚間護理時要注意觀察病情。根據護理的病人的病情，可分為四個等級，為特別護理病人，例如大手術、器官移植的病人，此類病人需要24小時密切監護;一級護理病人，如大手術后、休克、昏迷的病人，此類病人需要絕對臥床，一般15－30分鐘巡視一次;二級護理病人，此類病人多為大手術后病情穩重者，一般1－2小時巡視一次［1］。三級護理病人，由于病情較輕，基本生活可以自理，一般采取常規護理，每日巡視兩次為宜。

2 手術室護理的要點及護理內容

外科手術根據疾病的輕重緩急、手術范圍的大小可分為急癥手術、限性手術、擇期手術。而手術護理又包括術前護理、術后護理兩部分。術前護理包括病人的心理護理和生理護理，病人手術前難免會有恐懼、焦慮等情緒，或者對手術的預后有多種顧慮，醫務人員應該從關懷、鼓勵出發，就病情、實施手術的必要性及可能取得的效果，手術的危險性以及可能發生的并發癥，術后恢復過程和預后，以及清醒狀態下施行手術因體位造成的不適等，以恰當的言語安慰的口氣對病人做適當的解釋，使病人能以積極地心態配合手術和術后治療。生理護理是對病人生理狀態的調整，使病人能在較好的狀態下安全度過手術和術后的治療過程，為手術后變化進行的適應性鍛煉，包括練習如何在床上大小便等;［2］輸血和輸液，在進行大手術之前，應做好血型和交叉配合實驗，糾正病人的酸堿失調;預防感染，如開放性創傷，創面已污染或者有廣泛的軟組織損傷，創傷至實施清創的時間間隔較長，或者清創所需要的時間較長以及難以徹底清創者，需要預防性的應用抗生素;病人手術創傷和手術前后的飲食限制，各種營養物質的缺乏，可以影響傷口的愈合，所以手術前病人需要補充充足的熱量、蛋白質和維生素;手術前8－12h禁食，術前4h禁止飲水以防因麻醉過程中的嘔吐而引起窒息或者吸入性肺炎［3］。除了要做好上述一般的術前護理之外，還要根據病人的具體情況，做多方面的特殊準備，對于營養不良的患者需要進行腸內或者腸外營養支持;腦血管病患者，要做進一步檢查和治療，若病人近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲兩周，最好是六周;心血管疾病患者應該繼續服用降壓藥，避免戒斷綜合征;肺功能障礙的患者則需要術前進行肺功能評估，術前應該鼓勵病人呼吸訓練，增加功能殘氣量，可以減少肺部并發癥等。術后護理是一個重要的階段，是連接術前準備、手術與術后康復之間的橋梁。術后處理得當，能夠使手術的應激反應減輕到最小程度。手術后多數病人可返回病房，需要監護的病人可以送進重癥檢測治療室，常規檢測生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率、每小時尿量，記錄出水量，有心肺疾患或者心肌梗死危險的病人應給與無創或者有創監測中心靜脈壓，肺動脈楔壓及心電監護［4］。由于長時間手術期間，會有大量隱性液體丟失，術中廣泛解剖和組織創傷又使體液重新分布到第三間隙，因此病人術后應該接受足量的靜脈輸液直至恢復進食。手術后，根據病人麻醉及全身狀況、術式、疾病的性質等選擇臥式，使病人處于舒適和便于活動的體位，全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應平臥，頭轉向一側，使口腔內分泌物或者嘔吐物易于流出，避免吸入氣管，直至清醒。手術后，如果鎮痛效果良好，原則上鼓勵病人早起床上活動，爭取在短時間內起床活動，早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進切口愈合，減少靜脈血液流速緩慢并發深靜脈血栓形成的發生率，有利于腸道蠕動和膀胱的收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留。除此之外，還需要對于術后并發癥產生的預防采取護理措施，如術后發熱，包括感染性發熱和非感染性發熱，非感染性發熱如果體溫不超過38℃，可不給予處理，若是病人感到不適，可給予物理降溫，對癥處理，嚴密觀察［5］。

3 二者的聯系與區別

手術護理屬于臨床護理的一部分，因為手術護理包括在臨床護理的特級護理、一級護理、二級護理中，基于臨床護理，在操作上要求更高，對護理人員的能力具有考驗性。手術室護理工作的主要場所在手術室，時間相對集中，但是患者的病情一般較重，護理難度一般較大。而臨床護理主要體驗在對住院患者的護理上，由于我國護理人員數量的嚴重缺乏、無陪護護理模式尚未普及，干擾臨床護理質量的因素很多，且臨床護理不僅需要精湛的護理技巧而且需要較強的與患者及家屬溝通交流的能力。現階段，人們對護理質量的要求在不斷的提升，護理人員在每天進行大量工作的過程中，稍有不慎將會引起患者及家屬的不滿，甚至引發護理糾紛。在對大量護理工作的觀察中，越來越深刻的體會到，無論術手術室護理人員還是臨床護理人員，都必須提高自我保護意識，加強法制觀念，認真執行每一項的此操作要求，積極提升護理服務質量，減少護理糾紛的發生，從而提高患者及家屬對護理的滿意度。

［1］李小寒.護理教育學［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］廖維.舒適護理在手術中的應用［J］.亞太傳統醫藥，2009，(04).

［3］張春英，張愛華，盧凱慧，馬騰.不穩定骨盆骨折合并休克患者圍術期護理體會［J］.中外醫療，2009，(16).

［4］楊平，馬永青.腹腔鏡手術護理配合研究進展［J］.齊魯護理雜志，2009，(10).

［5］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現代護理教育［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007.