精神科住院病人急危狀態(tài)的防范

劉桂英

精神科住院患者的急危狀態(tài)是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài)。患者常常由于精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激等原因而出現(xiàn)各種急危事件，如：暴力事件，自傷自殺行為，出走行為等。這不僅嚴(yán)重影響患者自身的健康和安全，也會(huì)威脅他人安全和社會(huì)秩序，給患者和醫(yī)院帶來損害。因此，精神科護(hù)理人員必須引起足夠重視，采取嚴(yán)密的防范措施來預(yù)防各種急危狀態(tài)的發(fā)生。做到事前未雨綢繆，事中正確應(yīng)對，事后亡羊補(bǔ)牢是危機(jī)管理的最佳步驟。

急危狀態(tài)在以下3個(gè)時(shí)點(diǎn)較易發(fā)生：

1 接受治療或入院初期

剛接受精神科治療或入院初期的精神疾病患者往往對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院和藥物等充滿疑惑甚至恐懼，對治療的配合程度較低甚至拒絕治療或住院，患者病情大多較為嚴(yán)重，而且應(yīng)激程度較高，患者情緒容易波動(dòng)，行為容易受情緒和環(huán)境的影響，很多精神藥物的不良反應(yīng)往往發(fā)生在接受治療的初期。醫(yī)患關(guān)系形成初期，工作人員對患者和病情不太熟悉，對患者的治療與看護(hù)可能缺乏針對性，容易疏忽。此期：工作人員應(yīng)該態(tài)度熱情地接待患者，向病人介紹病區(qū)環(huán)境，消除病人陌生感，用專業(yè)的、尊重的方式查尋患者的衣物及身體，清除危險(xiǎn)物品（刀、剪、繩等）。將病人安排在重癥病室，24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，熟悉病人的病史，對可能出現(xiàn)的異常行為做好防范和及時(shí)干預(yù)。認(rèn)真做好病情觀察，做好床頭交接班，做好基礎(chǔ)護(hù)理是此期的重點(diǎn)。

2 夜間和午休時(shí)間

自殺和逃跑是精神疾病患者最為嚴(yán)重的安全事件，據(jù)統(tǒng)計(jì)1979年～1990年間365名抑郁癥患者自殺已遂資料發(fā)現(xiàn)：3個(gè)高發(fā)時(shí)段中有2個(gè)在夜間凌晨4～6點(diǎn)，24點(diǎn)至次日1點(diǎn)，我院4次自殺未遂事件都發(fā)生在午間，自殺也是精神分裂癥患者過早死亡的原因之一，約40％患者有自殺意念，緩解期患者對疾病感到悲觀，工作或婚姻受挫，社會(huì)歧視等而采取自殺行為。夜間和午間工作人員偏少，而且工作人員越疲勞，就越有可能疏于看護(hù)而給有自殺或外逃等企圖的患者以可乘之機(jī)。此期應(yīng)提高工作人員安全意識(shí)，做好每周一次的安全大檢查，及時(shí)修理損壞的門窗，清除病室內(nèi)的危險(xiǎn)物品，消除安全隱患。夜班的工作人員白天注意休息，保證夜班的工作精力，定期不定期巡視新收病人，監(jiān)護(hù)病人，交班病人應(yīng)重點(diǎn)觀察，病房出現(xiàn)異常聲音，應(yīng)及時(shí)查看，這往往提示病人可能出現(xiàn)異常行為，及時(shí)干預(yù)，使意外情況消除在萌芽狀態(tài)。

3 節(jié)假日

節(jié)假日留院治療的患者可能因?yàn)樗加H想家出現(xiàn)情緒行為的異常，另一方面，醫(yī)院工作要接待大量前來探視的患者家屬和親友，人流增加可能導(dǎo)致場面混亂，加上節(jié)假日往往也要安排工作休息，人手相對不足，或者有些管理人員習(xí)慣安排經(jīng)驗(yàn)相對不足的低年資工作人員節(jié)假日值班。近年來，我們發(fā)現(xiàn)節(jié)假日也是患者入院的高峰時(shí)段，工作人員的忙亂，態(tài)度生硬，開關(guān)門頻繁，這些因素都可能增加患者逃跑等意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)士長排班應(yīng)注意新老搭配，即要考慮到業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心，還要考慮到工作人員的身體狀況，在上班人員少的情況下，能應(yīng)對突發(fā)沖動(dòng)及逃跑。對患者家屬的探視，必須依據(jù)患者的病情，急性期、病情波動(dòng)者原則上不探視，家屬帶病人外出要有登記及記錄，需交待相關(guān)注意事項(xiàng)，并讓家屬簽名。俗話說“每逢佳節(jié)倍思親”，在生活上給予病人關(guān)心照顧，組織病人開展一些活動(dòng)。例如：我院各病區(qū)組織中秋座談會(huì)，大家一起吃月餅，談心，表演一些小節(jié)目，讓病人在歡笑聲中度過一個(gè)愉快的節(jié)日。當(dāng)病人出現(xiàn)心理困擾，如自卑、擔(dān)心、害怕等時(shí)，護(hù)理人員給予積極心理疏導(dǎo)及支持性心理治療，及時(shí)解決病人提出的合理化要求，在病人出現(xiàn)身體不適和藥物副反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處置，使病人能安心住院。

總之，應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員危機(jī)意識(shí)，加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等，從而使急危狀態(tài)消失在萌芽階段。