昂丹司瓊預防舒芬太尼靜脈鎮痛引發的惡心嘔吐的作用分析

陳文慧

舒芬太尼是一種具有高強度、高選擇性特性的阿片受體激動劑，廣泛用于術后靜脈自控鎮痛，但患者常出現嚴重惡心、嘔吐等并發癥(postoperative nausea and vomiting，PONV)，影響患者生活質量[1]。昂丹司瓊是一種高選擇性5-羥色胺受體拮抗劑，其臨床廣泛應用為防治PONV提供了新的方案[2-4]。本研究回顧性分析昂丹司瓊在舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛中的應用效果及降低PONV的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月～2011年2月我院各科室包括普外科、骨科、胸外科等需采取舒芬太尼術后靜脈鎮痛臨床病例122例，ASA I～II級，年齡35～55歲、體重54～79kg，按術后鎮痛方式分為兩組：觀察組82例，對照組40例。觀察組男49例，女33例，平均年齡（36.0±8.4）歲，體重（55.0±10.2）kg；對照組男26例，女14例，平均年齡（36.0±8.8）歲，體重（57.0±10.5）kg。兩組性別比例、年齡、手術類型等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前30min常規肌注咪達唑侖0.04mg/kg長托寧0.01mg/kg。全身麻醉成功后行右側頸內靜脈中心靜脈壓(CVP)測定，誘導用藥為丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，術中以丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜注維持。麻醉前均常規監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.2.2 術后鎮痛分組 術畢靜脈連接PCA泵。觀察組：昂丹司瓊4mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理鹽水，接PCA泵前靜脈注射4mg昂丹司瓊：對照組：氟哌利多2.5mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理鹽水。兩組負荷量為3mL，PCA為2mL，持續劑量為2mL/h，鎖定時間25min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后48h的PONV評級及視模擬評分（VAS）結果：(1)PONV評價：0級：術后未出現惡心、嘔吐；l級：輕微惡心但未出現嘔吐；2級：惡心、嘔吐l～2次；3級：嘔吐次數在3～5次；4級：嘔吐次數大于5次。(2)VAS疼痛評分：無痛：0～2分；輕度疼痛：3～4分，中度疼痛：5～8分，劇烈疼痛：9～10分；有效：0～4分；無效：5～8分。

1.4 統計學處理

所有數據結果均使用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示。各指標率的變化結果采用配對t檢驗，計數資料用百分數表示，組間比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組術后PONV 分級為0級比例73.3%(33/45)、1級比例17.8%(8/45)；對照組術后PONV 分級0級比例51.1%(23/45)、1級比例11.1%(5/45)。觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組術后VAS評級為（2.2±0.3）分，鎮痛有效率為91.1%(41/45)；對照組VAS評級為（3.3±0.5）分，鎮痛有效率為77.8%(35/45)。觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者術后鎮痛較好，未發現有椎體外系反應。

3 討論

近些年來，隨著我國醫療技術水平以及患者醫療知識的提高，許多患者接受手術治療后希望采用術后靜脈鎮痛，緩解術后恢復期產生的劇烈疼痛。舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮痛藥，廣泛用于臨床。但阿片類藥物用于術后PCIA常易導致惡心、嘔吐的產生；是因為阿片刺激第4腦室底部的化學受體觸發帶，促進外周迷走神經末梢合成釋放5-HT3而引起惡心、嘔吐，也可直接刺激延髓嘔吐中樞導致惡心、嘔吐。通常傳統應對方法是在鎮痛藥物中加入氟哌利多，起到鎮痛的效果。但氟哌利多屬于丁酰苯類藥物，可通過阻斷中樞多巴胺受體而預防PONV，但氟哌利多劑量大時可產生焦慮等錐體外系副反應。昂丹司瓊是一種高選擇性5-HT受體拮抗劑，既可阻滯迷走神經傳入末梢5-HT3受體，也可阻斷中樞5-HT受體，起到預防PONV的作用。目前廣泛應用于惡性腫瘤放療、化療和PONV的臨床治療當中。作用機制尚未有明確的結論，比較認同一致觀點是大腦嘔吐中樞集中在延髓網狀結構的側面，能控制人體嘔吐反應，昂丹司瓊因具有突出的高選擇性，可直接作用于神經中樞，不會產生氟哌利多等其他止吐藥所具有的不良副作用[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后PONV 分級為0級、1級的比例分別為73.3%(33/45)、17.8%(8/45)；而術后VAS評級為（2.2±0.3）分，鎮痛有效率為91.1%(41/45)，均顯著優于對照組（P＜0.05）。提示采用昂丹司瓊能夠更有效地降低PONV發生率。

總之，昂丹司瓊可有效預防舒芬太尼術后靜脈鎮痛引發的惡心、嘔吐反應，提高患者術后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1]Jordan K，Kasper C，Schmoll HJ. Chemotherapy - inducenausea and vomiting:Current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment [J]. Eur J Cancer，2005，41(12):199.

[2]鈕中輝，顧慶.昂丹司瓊復合氟哌利多預防嗎啡鎮痛后惡心嘔吐的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2006，10(13):134-135.

[3]侯炯，楊濤，晨光，等.不同用藥方式對昂丹司瓊預防術后鎮痛后惡心、嘔吐療效的影響[J].臨床麻醉學雜志，2006，22(6)：611-612.

[4]鐘劍洪，衛風英，梁江惠.昂丹司瓊不同配伍預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（6）：148-149.

[5]權翔，葉鐵虎.術后惡心嘔吐的風險評估及防治方法[J].國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，2007，28（3）:253.