慢性腎功能衰竭患者血液透析并發心律失常的臨床分析

王新偉

慢性腎功能衰竭患者由于自身狀態的原因，必須持續性進行血液透析，但是血液透析作為一種有創性治療，長期治療往往會出現意外事件，尤其是心血管事件，心律失常是血液透析患者比較常見的并發癥之一[1]。慢性腎功能衰竭患者進行血液透析過程中，如果患者出現心律失常等嚴重并發癥，處理不當時，甚至會導致患者死亡[2]。本研究中，2010年10月～2011年3月期間，我院慢性腎功能衰竭患者進行血液透析，并發心律失常的60例患者，對其心律失常的類型，以及心律失常發作時血鉀濃度等情況進行觀察和分析。現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2011年3月期間，我院慢性腎功能衰竭患者進行血液透析，并發心律失常的60例患者，其中男39例，女21例；年齡32.4～67.8歲。

1.2 血液透析方法[3]

應用貝朗透析機（購自德國），進行碳酸氫鹽透析。透析用水為反滲水，血流量大約200mL/min，采用中空纖維聚砜膜透析器(透析膜面積為1.2～1.3m2)，透析液流量大約為500mL/min，透析頻率為每周1～3次，每次大約4 h；血液透析開始前0.5h，以及血液透析過程中，使用CB600M心電監護儀（購自丹麥）進行全程監護。每次血透開始前，抽取2mL靜脈血，進行血鉀、血尿素氮、血肌酐等指標的檢測，通過指標檢測結果，對血液透析的效果進行評定。

1.3 觀察內容

統計60例血液透析并心律失常患者心律失常發作次數、心律失常類型以及心律失常發作時的血鉀濃度等情況。

2 結果

2.1 心律失常發作次數與心律失常類型

60例血液透析并心律失常患者，出現178次心律失常，其中室上性心動過速48例，占27.0%；頻發性房性早搏43例，占24.2%；室性早搏32例，占18.0%；竇性心動過速30例，占16.9%；陣發性心房纖顫25例，占14.0%。其中以室上性心動過速和頻發性房性早搏為主。

2.2 血鉀濃度與心律失常發生率的關系

血鉀濃度與心律失常的發生率呈劑量依賴性，當血鉀濃度小于3.5mmol/L，發生心律失常11例，發生率為6.2%；血鉀濃度3.5～5.4mmol/L，發生心律失常39例，發生率為21.9%；血鉀濃度5.5～6.0mmol/L，發生心律失常58例，發生率為32.6%；3.5mmol/L，發生心律失常11例，發生率為6.2%；血鉀濃度大于6.0mmol/L時，發生心律失常,70例，發生率為39.3%。

說明血鉀濃度大于6.0mmol/L時，心律失常的發生率明顯增高，當血鉀濃度低于3.5mmol/L時，心律失常的發生率明顯降低。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者進入維持性血液透析狀態后，每年的死亡率大約為20%，而其中90%的死因為心、腦血管事件[4]。慢性腎功能衰竭患者，由于患者自身的排泄和內分泌功能障礙，使得體內尿素氮、血肌酐等毒素長期聚積，導致鈣磷代謝紊亂，引起酸中毒，血鉀濃度增高等，對心肌產生直接的毒性作用[5]。慢性腎功能衰竭患者中，大多數患者伴有心肌病變、心力衰竭、酸堿及電解質平衡紊亂等多種并發癥，發生心律失常的危險性明顯增多，進入持續性血液透析階段，很容易導致心律失常[6]。

本研究中，血鉀濃度與心律失常的發生率呈劑量依賴性，當血鉀濃度大于6.0mmol/L時，心律失常的發生率明顯增高，當血鉀濃度低于3.5mmol/L時，心律失常的發生率明顯降低。以上結果足以證明，在心律失常發生中，血鉀濃度具有重要的臨床意義。鉀離子對心肌具有明顯的抑制作用，任何原因引起細胞內鉀離子濃度的過度變化都會誘發心律失常，比較常見的為室上性心動過速和頻發性房性早搏。本研究中，60例血液透析并心律失常患者，出現178次心律失常，其中以室上性心動過速和頻發性房性早搏為主，分別有48例（27.0%）、43例（24.2%）。慢性腎功能衰竭患者進入尿毒癥階段，血鉀濃度一般較高，應在給予藥物進行對癥治療的同時，給予透析治療，但是透析期間，也要注意防止血鉀濃度的進一步升高，以及連續使用低鉀透析液和超濾透析等原因造成的血鉀濃度過低等情況的發生。

總之，慢性腎功能衰竭患者進行血液透析期間，要對其生命體征進行監測，盡早發現心律失常，積極糾正，從而減少心律失常的發生率，同時改善患者的全身狀況，防止心律失常的誘發因素。

[1]郭曉青.維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析[J].中華保健醫學雜志，2009，11（3）：219-220.

[2]王麗冉，劉元生.慢性腎功能衰竭竭血液透析患者心房顫動的研究進展[J].中國血液凈化，2008，7（10）：558-559.

[3]薛朝福.維持性血液透析期間心律失常原因及對策[J].包頭醫學，2011，35（1）：9-10.

[4]栗婷.慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（6）：158-159.

[5]徐世青.53例維持性血液透析中心律失常臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（34）：184-185.

[6]李味美，伍麗珍，黃云輝，等.維持性血液透析患者心律失常的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（19）：28-29.