手輔助腹腔鏡結腸手術治療24例結直腸腫瘤的臨床研究

魏文波 陳海鵬 謝容明 侯賢瓊

本研究以66例結直腸腫瘤患者為研究對象，觀察和比較了手輔助腹腔鏡結直腸手術及傳統開腹手術用于結直腸腫瘤臨床治療的療效，旨在評價腹腔鏡結直腸手術的臨床應用價值，為今后的臨床工作提供指導依據，收到了理想的成果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2009年6月～2011年6月收治的66例結直腸腫瘤患者。其中24例行腹腔鏡開放手術治療為觀察組，其中男17例，女7例，年齡35～77歲，中位年齡53.5歲；42例患者行開腹手術治療作為對照組，其中男29例，女13例，年齡37～76歲，中位年齡54.2歲，兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤位置、病理類型等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

手輔助腹腔鏡術式采用Dixon術（直腸前切除術），手術時在腹壁臍旁切一長約6cm的小切口，放入手輔助微創入路系統（藍碟），在相應位置戳兩個1cm小口分別作為腔鏡和操作孔，充分暴露盆腔以及Douglas窩，解剖腸系膜下動、靜脈，清掃根部淋巴結后離斷，以超聲刀于根部離斷乙狀結腸及直腸上段系膜，游離直腸下段時銳性分離盆腔筋膜臟層及壁層間的疏松間隙，切除直腸側韌帶，通過藍碟取出病變腸段；對照組采用常規開腹手術。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0 for windows軟件包進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

兩組手術均順利完成，未發生鄰近器官如輸尿管等損傷，切緣活檢未見癌細胞，手輔助腹腔鏡手術組中2例因癌腫浸潤造成腹腔廣泛粘連而中轉開腹手術。

2.2 平均手術時間

觀察組平均手術時間為（172.5±54.1）min，對照組平均手術時間為（193.6±60.5）min，兩組平均手術時間經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 術中出血量

觀察組術中出血量為（96.2±36.1）mL，對照組術中出血量為（248.5±175.7）mL，兩組術中出血量經統計學比較，差異具有統計學意義（t=4.18，P＜0.05）。

2.4 住院時間

觀察組住院時間為（9.2±2.5）d，對照組住院時間為（12.6±6.2）d，兩組住院時間經比較，差異具有統計學意義（t =4.15，P＜0.05）。

3 討論

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術已應用于大多數外科領域，特別是在腹腔鏡結直腸癌手術治療方面取得了令人矚目的進展。自1990年Jacobs首次行腹腔鏡下行右半結腸切除術，以及Fowler后行乙狀結腸切除術取得成功后，二十余年來國內外醫學界對該項術式不斷完善，使其成為目前腹腔鏡腹部腫瘤手術中最成熟的手術方式[1-2]。但單純腹腔鏡手術存在操作難度大、學習曲線長等缺點，隨著手輔助微創入路系統（藍碟）的發明，術者在進行腹腔鏡手術的時候就可以將一只手伸進患者腹腔，不僅能夠完成器械沒有辦法完成的操作，而且縮短了手術時間，初學者容易掌握，縮短了學習曲線。手輔助微創入路在腹壁所做的切口也僅5～6cm，跟普通腹腔鏡手術后開腹取出標本進行操作的切口等大，微創效果顯而易見。

手輔助腹腔鏡結直腸癌手術具有諸多傳統開腹手術不具備的優點。最顯著的表現在于其手術切口更小，因此術后疼痛少，不易發生感染或傷口撕裂等術后并發癥，術后瘢痕較小，符合安全手術的原則和外科美學的要求[3-5]。此外，臨床研究證實腹腔鏡手術切口愈合較快，采用該種術式的結直腸癌患者消化吸收功能恢復較早，術后腸梗阻發生率較低，且可早期行輔助化療，不僅可使患者盡早恢復正常的日?；顒樱铱s短了住院時間，減少了醫院感染的風險。有部分學者認為，腹腔鏡結直腸手術需要較長的手術時間，改為手輔助腹腔鏡后，兩種手術方法在手術時間方面差異并無統計學意義（P＞0.05）。這提示我們，只要嚴格掌握手術適應證、具備熟練的操作和豐富的經驗，手術醫師足以在較短的時間內完成手輔助腹腔鏡手術，且隨著技術的進一步成熟，手輔助腹腔鏡手術的手術時間有望進一步縮短。

傳統開腹手術一向是結直腸癌治療的金標準，因此腹腔鏡手術若不能達到或超過開腹手術的治療效果，則無法獲得足夠的認同。我們在手術實踐中發現，術者的手通過微創入路系統進入腹腔具有與開發手術同樣的觸摸效果，而且腹腔鏡探查與開腹手術一樣可以發現臨床檢查及影像學檢查難以發現的腹膜轉移，定位及活檢也較易完成，從而避免了不必要的開腹探查。因此我們認為，手輔助腹腔鏡手術可以達到與開腹手術同樣的根治標準，包括切緣距腫瘤的距離以及淋巴結清掃數量和范圍。

總之，手輔助腹腔鏡結直腸手術用于結直腸腫瘤的治療，具有手術成功率高、術中出血少、術后恢復快的特點，具有重要的臨床應用價值。

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