V-Y皮瓣治療骶尾部藏毛竇49例

孫壯 宮愛民 倪志海

藏毛竇是一種少見的皮膚上含有毛發(fā)的竇道，常見于骶尾部臀間溝的上方，稱為骶尾部藏毛竇；多為慢性瘺道性炎癥，引流不暢可呈急性膿腫的表現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)藏毛竇的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]，多見于肥胖、毛發(fā)濃密的青年男性。其病因有先天性和后天性兩種學(xué)說，在臨床上這兩類藏毛竇患者均可見到。藏毛竇的治療以手術(shù)切除為主，但由于骶尾部組織活動(dòng)度差，坐姿時(shí)局部張力高，切口Ⅰ期愈合往往會(huì)出現(xiàn)切口裂開，使愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響了治療效果。現(xiàn)結(jié)合我院2005～2010年收治的49例藏毛竇患者資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例患者中男45例，女4例；年齡14～38歲，平均年齡24歲。術(shù)前臨床診斷主要依據(jù):臨床表現(xiàn)為靜止期可無(wú)癥狀，在骶尾部中線可見不規(guī)則小孔，直徑1～3mm。合并感染時(shí)局部脹痛、不適、流膿。典型表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道。體格檢查竇口多在臀間溝上方，竇道的走行方向多向頭側(cè)，擠壓時(shí)可排出膿性液體，內(nèi)藏毛發(fā)是其特點(diǎn)，由于從竇口流出或毛發(fā)過于細(xì)小，有時(shí)候不能發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。本組1個(gè)竇道外口者21例，2個(gè)竇道外口者8例，其中18例在竇道口可見毛發(fā)；16例患者擠壓竇道可見竇道口有膿液溢出。骶尾部超聲提示為骶尾部皮下軟組織感染灶。骶尾部X線片，均未見骨質(zhì)破壞及異常。

1.2 方法

全部手術(shù)采用腰麻，體位采用俯臥位。探察藏毛竇病變范圍大小，以病變區(qū)域?yàn)橹行脑O(shè)計(jì)手術(shù)切口。沿設(shè)計(jì)切口取梭形切開皮膚，在瘺道及瘢痕外正常組織內(nèi)邊游離邊止血，垂直切開皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露骶骨骨膜。切開過程中遇到瘺管分支，可將切口相應(yīng)延伸，確保切緣距瘺管或周圍炎癥組織0.5cm以上，沿骨膜前分離病灶，直至切除所有的皮膚、瘺道及瘢痕組織。設(shè)計(jì)皮瓣，做V形輔助切口。無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物聯(lián)用， 一般靜脈抗炎治療3d，傷口輔以75%酒精濕敷及頻譜微波治療，術(shù)后2周拆線。

2 結(jié)果

49例患者中，46例經(jīng)一次手術(shù)治愈，3例術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)二次手術(shù)治愈。Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合5例。術(shù)后病理報(bào)告為炎性肉芽腫，符合藏毛竇改變。

3 討論

藏毛竇是一種少見疾病，有時(shí)被誤診為肛瘺或局部感染。藏毛竇的病因：目前尚無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，Doll等[2]認(rèn)為創(chuàng)傷不是所有藏毛竇的共同病因，藏毛竇發(fā)病至少與3個(gè)因素有關(guān)：①有毛發(fā)在皮膚中。②具有皺折的皮膚，如臀溝與瘢痕之類。③可能與激素水平或個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)。致病菌特點(diǎn)：需氧和厭氧菌混合感染，革蘭陰性菌為主。Rainsbury、southan對(duì)藏毛竇內(nèi)膿汁的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)我恢虏【咝∮?0%，厭氧菌占58%葡萄球菌少見，多數(shù)為革蘭陰性細(xì)菌。手術(shù)方法：①藏毛竇切開引流術(shù)，缺點(diǎn)：較大開放切口，深達(dá)臀肌筋膜淺面，愈合時(shí)間長(zhǎng)，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)3～6個(gè)月[3]。愈合后瘢痕較大，不耐磨，且存在不適感，有的需要二次植皮，復(fù)發(fā)率高。②藏毛竇切除Ⅰ期縫合術(shù)，缺點(diǎn)：骶尾部皮膚活動(dòng)度小，切開容易裂。③藏毛竇切除，Z形皮瓣修復(fù)。缺點(diǎn)：不能修復(fù)較大病灶。④藏毛竇切除，V-Y皮瓣修復(fù)，避免以上缺點(diǎn)。對(duì)于急性感染期藏毛竇：應(yīng)先行抗感染治療[4]，先通過局部換藥、引流膿汁、理療等方法控制感染，合并全身感染者可使用抗生素，待局部炎癥消退后再手術(shù)。手術(shù)操作要注意以下幾點(diǎn)：①?gòu)氐浊谐≡睿呵锌诰喔]道邊緣0.5cm以上，深達(dá)骶骨骨膜，完整切除竇道和竇道周圍炎癥及瘢痕組織。②皮瓣大小的選擇：選擇皮瓣大小的原則是寧大勿小，要根據(jù)切除藏毛竇后殘腔的大小、皮瓣的移動(dòng)距離和血液供應(yīng)來(lái)決定。我們的經(jīng)驗(yàn)以殘腔的長(zhǎng)度假定為等邊或等腰三角形的底邊，V型皮瓣兩切口為邊或腰（底：腰=3:2），這樣的設(shè)計(jì)的皮瓣可滿足修復(fù)創(chuàng)面的要求皮瓣兩側(cè)V型切口需切開深筋膜，暴露肌肉表面為宜，保證皮瓣更好的移動(dòng)和血液供應(yīng)。③充分止血，嚴(yán)密縫合：以免術(shù)后殘腔積血，出現(xiàn)感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。縫合皮瓣時(shí)應(yīng)先逐層縫合兩皮瓣的交界處，然后縫合兩側(cè)V型切口，最后縫合V形的頂點(diǎn)，使V型變?yōu)閅型。④術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止大小便污染，取俯臥位或側(cè)臥位。避免皮瓣受壓。

綜上所述，V-Y皮瓣修復(fù)法適用于所有需要手術(shù)治療的藏毛竇患者，其方法簡(jiǎn)單、易掌握，能最大限度地避免切口裂開及藏毛竇復(fù)發(fā)，是一種較為理想的手術(shù)方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]司晉龍，尹華，馬鋼.尾部藏毛竇治療進(jìn)展[J].中國(guó)肛腸雜志，2003，23(2):33-35.

[2]Doll D，Petersen S.Trauma is not a common origin of pilonidal sinus[J].Dermatologic Surgery，2008，34(2):283.

[3]呂厚山.主譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:454 -460.

[4]喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:567-570.