淺議新醫改對醫院財務管理的創新思考

徐春玲

新醫改明確指出公立醫院必須遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求[1]。在這種新形勢下，對醫院的財務管理又提出新的挑戰，只有醫院財務管理工作不斷創新，才能適應新的改革大潮，筆者認為應從以下幾點考慮：

1 加強醫院融資管理

實行新醫改后，作為公立醫院要發展，勢必對資金的需求就越來越大，傳統的籌資方式已經不能滿足醫院發展的需要。要解決資金需求的問題，醫院需要改變觀念，開拓新的籌資渠道，主要有以下幾種籌資方式：

1.1 積極爭取國家財政撥款

目前這部分資金的數額比例已經越來越少，但是醫院管理者還需努力爭取這部分無風險、低成本的資金 。

1.2 對內合理向銀行等金融機構貸款和對外向外國政府借款

公立醫院向銀行等金融機構貸款，銀行貸款具有籌資手續比較簡單，籌資速度快，銀行利息可以計入成本，取得所得稅前抵減，減少醫院稅負，但利率較高的特點，管理者應根據醫院自身具體情況慎重選擇。外國政府借款具有利率低、期限長、條件優惠、借款額度大、設備免稅等特點，但一般外國政府借款要求財政擔保，爭取財政擔保比較困難，因此醫院管理者要考慮選擇財政支持的項目籌集資金。

1.3 融資租入和經營租入固定資產

融資租入固定資產，實質上是一種分期付款購買資產的方式。對醫院來講，是用以后的錢辦現在的事，所以越來越被醫院高層次管理者所看好。經營租賃是為了滿足經營上的季節性、臨時性需要而租入的資產。一些疾病發生是季節性的，或者是突發性質的，若是醫院購買相關的專用設備，使用期短勢必會造成設備的閑置，在這種情況下，選擇經營租賃資產不但能滿足季節性和臨時性的醫療需要，也會節省大量的購置費用。

1.4 吸收社會資本

實行醫改后，公立醫院可以進一步擴大融資渠道，在保持國有資產主導地位和非營利性質前提下，鼓勵社會資本參與公立醫院的合作醫療建設，并允許合作者取得合理回報，允許有條件的醫院探索投資主體多元化的改革。另外，目前在我國由于受社會環境及一些相關政策的影響，醫院接受社會捐贈而籌集資金的數額還有很大空間，公立醫院和媒體配合，發動社會各界建立慈善機構，吸收慈善捐款[2]。

1.5 商業信用

商業信用是醫院在醫療服務過程中和結算過程中形成的負債。主要包括預收住院病人的預交金形成的“預收醫療款”，醫院購買藥品、材料物資結算時形成的“應付賬款”，醫院應付、暫收其他單位或個人的款項而發生的“其他應付款”。商業信用是醫院普遍發生而且數額較大的社會資金來源，為緩解醫院資金暫時困難，起到了調節作用。有人稱為用其他單位的錢辦自己的事。

2 加強內部成本管理

2.1 目前，很多醫院在成本核算上還是不完全成本核算向完全成本核算發展的過渡，這需要在全員成本管理、全要素成本管理和全過程成本管理等幾方面進行改革，形成一個綜合成本管理框架，實施全面成本管理，努力實現高效、低耗的經營模式[3]。

2.2 開展單病種成本核算

建立單病種診療的標準成本，能反映每一病種治療的效率和費用的高低。通過對比分析，實現成本開支監督。

2.3 構建醫院成本管理體系

醫療體制改革后，加強以醫療成本預測、成本控制、成本核算、績效掛鉤為主要內容的成本管理，建立健全成本核算制度、考核體系、分析評價體系和信息反饋體系；降低醫療服務營運成本；逐步做到會計核算、科室核算、醫療成本核算的統一，從而提高資金使用效率。

3 加強醫院信息網絡化建設，實現財務一體化管理

醫院信息網絡化建設工作是醫院實現優質、低耗、高效的平臺，是醫院適應新醫改的渠道，也是財務管理創新的重要舉措。醫院財務一體化管理系統具體包括：醫院預算管理、醫院會計核算管理、醫院工資管理、醫院成本核算管理、醫院物流管理、固定資產管理及醫院績效管理。財務信息網絡一體化的實現，大大提高醫院管理水平，提高了信息的準確性，強化了會計監督職能。

4 加強公立醫院應收賬款

公立醫院應收賬款主要包括應收在院病人醫藥費、應收醫療款和其他應收款。我院為隸屬省直大型公立醫院，承擔著當地城鎮職工、城鎮居民及離休老干部的醫療保健及救治任務，結算方式采取醫院先墊支、醫保社保部門延期支付的方式，長時間占用我院大量的資金，制約著醫院發展。另外我院還接收了9個地區新農合即時結算病人，這種政策實行后，加大了我院的風險及收賬成本，針對這兩種情況建，議醫院與當地及外地社保機構除建立良好的協作關系外，還要求對方采取先行付費的方式，并保證及時撥付盡量不要積壓，關鍵時候還可請求主管部門或當地政府出面解決。

5 加強財會人員培訓，提高財會人員的素質和創新能力

未來的財務管理將是一種知識化管理，其知識含量將成為財務管理是否創新的關鍵因素。新形勢下的財務管理工作對財務人員提出了更高的要求。首先要加強學習，除了要對專業知識不斷學習以便更好適應不斷發展變化的要求外，努力提高綜合素質，著力把自己鍛煉成知識廣博的復合型人才的能力，其次要提高創新能力，在新醫改以后，財務人員面臨許多新課題要研究，新問題要解決。

總之，醫改工作是一項復雜、艱巨而涉及面廣的一項工程，有許多課題需要探討研究，作為財務管理人員，認真學習并領會醫改政策，充分調研，積極探索配合醫改政策的財務管理新思路、新方法，把醫院的財務管理工作做得更好，管出水平，從財務角度為國家醫改獻計獻策。

[1] 劉旭.新醫改政策帶給我們的幾點思考[J].當代醫學,2009,15(25):115-116.

[2] 陳新中.對深化公立醫院改革的幾點思考[J].中國衛生經濟，2008,27（12）：5-7.

[3] 王建，彭曉雙.適應市場經濟實行全成本核算強化醫院經濟管理[J].中華現代醫院管理雜志，2005,3（2）:175-176.