氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石86例體會

劉懷軍

輸尿管中下段結石的治療首選氣壓彈道碎石，對于輸尿管上段結石，采用適當的方法和技巧用氣壓彈道碎石也是非常安全有效的。本文總結2010年1月到6月間利用氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石患者86例的療效，現報道如下：

1 一般資料

本組86例，男性31例，女性55例，年齡26～57歲，平均年齡38歲。左側46例，右側21例，雙側19例，結石位于第四腰椎平面以上22例，體外碎石術后16例。結石最大者約1.1cm×2.5cm。KUB+IVP提示輕度腎積水42例，中度腎積水30例，中度腎積水14例。合并腎絞痛36例。

2 方法

在wolf輸尿管鏡直視下，沿斑馬導絲進境，尋見結石后，運用EMS氣壓彈道碎石機將結石粉碎，在輸尿管軟鏡保護套保護下將結石鉗夾干凈，術畢留置雙J管及導尿管。手術時間20～45分鐘，平均30分鐘。

3 結果

86例輸尿管上段結石患者均一次性腔內碎石成功，無結石上移，輸尿管穿孔，輸尿管黏膜撕脫等并發癥。術后2～4周拔除雙J管，重新攝片無結石殘留。

4 討論

近年來輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石已廣泛用于臨床治療輸尿管結石。EMS氣壓彈道碎石系采用物理動量原理，以壓縮氣體推動子彈體，經探桿傳導至結石而結石擊碎，整個過程不產生熱能，僅對輸尿管黏膜產生輕度損傷[1-2]。碎石的效力較強，其碎石效力是超聲碎石的20～30倍，并有取代ESWL，成為治療輸尿管中段、下段結石首選療法。

輸尿管上段結石相對于中下段結石的腔內手術難度較大，主要是易發生結石上移，輸尿管黏膜損傷等并發癥[3-4]。但掌握了一定的方法和技巧后，這些并發癥都是可以有效的避免的。回顧總結86例輸尿管上段腔內碎石經驗，體會如下：

麻醉滿意后適當調節手術床，采用頭高臀低截石位。在斑馬導絲引導下輸尿管鏡進入壁內段后稍向下壓鏡體，邊插入斑馬導絲邊進境，使斑馬導絲頭端在視野所及處，這樣可以避免導絲插入過深將結石“導”走，同時，把進水開關調至最小，減少進水量，避免進水過大把結石“沖”走[5]。

進鏡過程中動作要輕柔，不宜太快，要時刻感受到鏡體和輸尿管黏膜摩擦力的大小，必要時可從操作側孔處注入石蠟油，進境時要根據輸尿管走形、患者呼吸、腹壓等情況調整進鏡的速度和角度。這樣可以避免輸尿管黏膜的剝脫[6]。

找到結石后，關閉進水開關，抽出斑馬導絲，插入碎石探針，自結石一側將探針越過結石，采用45度角將結石抵在探針側下方，自上而下，將結石擊碎。可有效防止結石被“直擊”而移位至腎盞內。

不追求將結石碎到2毫米以下，否則小結石可能被擊入腎盞內，我們多采用輸尿管鏡保護套，在保護套內將結石鉗夾干凈，有了保護套的保護就避免了反復進出鏡體對輸尿管黏膜的損傷。

取石結束后將輸尿管鏡進入腎盂內檢查有無上移的結石，并調節進水開關，增加進水沖力，沖洗全段輸尿管，內置雙J管后，靜推速尿20毫克，增加尿量，將小結石沿雙J管沖出。

本研究表明，氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石，療效顯著，值得在臨床上大力推廣。

[1] 鄭華,魯功成.腔內泌尿外科及尿路結石[J].臨床外科雜志,1996,11(59):590.

[2] 羅颶元,鄧若平,王建瓊.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療腎結石[J].當代醫學,2009,15(10):92-93.

[3] 曾文廣,輸尿管鏡治療輸尿管上段結石分析[J].當代醫學,2011,17(12):105-106.

[4] 張幼林,劉振文,劉海深,后腹腔鏡下腎盂輸尿管上段切開取石術的臨床體會[J].當代醫學,2011,17(10):83.

[5] 孫穎浩,王林輝,錢松溪,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石[J].中華泌尿外科雜志,1999,20（4）：222-224.

[6] 郝麗娜.輸尿管鏡醫源性損傷的防止[J].中國內鏡雜志,2002,8(7):53-55.