老年人肺炎的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

李丹

老年性肺炎是60歲以上老人的常見病、多發(fā)病。老年人由于免疫功能低下，一旦受涼感冒后極易患呼吸道感染而引發(fā)肺炎，老年性肺炎多為支氣管肺炎，少數(shù)也有大葉性肺炎，死亡率較高（5.6%～23.3%）。流感是導(dǎo)致老年肺炎的常見原因之一。老年人即使因其他與肺炎無(wú)關(guān)的疾病入院，也易因院內(nèi)感染并發(fā)肺炎，這種醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，由于病原的耐藥，更具難治性，死亡率更高。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例92例，其中3例為院內(nèi)獲得性肺炎。年齡67～98歲，平均78.5歲，其中男性53例，女性39例，治愈87例。3例合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭死亡，2例合并多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

1.2 臨床癥狀 (1)發(fā)熱25例，咳嗽、咳痰、胸痛17例，白細(xì)胞升高19例，呼吸頻率增快33例。(2)合并基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病46例，糖尿病18例，冠心病15例，高血壓19例，腫瘤9例。

2 老年肺炎病人的臨床特點(diǎn)觀察

2.1 多種疾病同時(shí)存在[1]老年人兩種或以上疾病同時(shí)存在的現(xiàn)象非常普遍，從而在癥狀和體征方面相互影響，使老年患者的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜和不典型。

2.2 臨床癥狀不典型[1]老年人的敏感性降低，常有患者自覺(jué)癥狀較輕，再加上老年人體溫調(diào)節(jié)能力較差，有時(shí)發(fā)熱也不明顯，同時(shí)對(duì)于明顯的疼痛，可能僅有輕微不適或無(wú)感覺(jué)。

2.3 疾病發(fā)展快、病程短 老年人各臟器儲(chǔ)備功能下降，受到各種因素刺激，很容易發(fā)生全身衰竭。

2.4 發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥的幾率增加 有些老年患者由于長(zhǎng)期臥床，可以引起墜積性肺炎和便秘，也可引起肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等。

2.5 容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂 老年人各器官萎縮，對(duì)口渴也不敏感，因此飲水量減少，容易引起水和電解質(zhì)紊亂。

2.6 對(duì)治療的反應(yīng)不同 老年人的耐受力差，易出現(xiàn)副反應(yīng)，并且個(gè)體之間的差異也較大。

3 老年人肺炎的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 保持呼吸道通暢[2]

鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。囑患者半坐臥位，先深吸氣后屏住，然后借助胸腹肌的力量在呼吸時(shí)咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)而將痰液咳出。同時(shí)加強(qiáng)翻身叩背，防止痰液墜積，以利于痰液排出。

3.2 進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)

老年肺炎患者發(fā)生高熱更容易引起水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、意識(shí)障礙、甚至腦卒中的發(fā)生。因此，對(duì)患者應(yīng)定時(shí)或隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，注意觀察患者的神志、面色、血壓、心率等變化。首選物理降溫，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡及保證營(yíng)養(yǎng)，要注意靜脈補(bǔ)液的速度，預(yù)防心衰的發(fā)生。

3.3 給予患者合理吸氧[3]

老年肺炎患者的病變范圍較大，容易導(dǎo)致通氣/血流比失調(diào)，很多老年人常合并有心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等多種基礎(chǔ)疾病，容易引起低氧血癥，應(yīng)及時(shí)給予吸氧：對(duì)單純?nèi)毖跽?，可適當(dāng)加大氧流量，而對(duì)于合并有肺氣腫、肺心病等基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭者，應(yīng)給予持續(xù)低流量（1～2L/min）吸氧。

3.4 嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生

老年肺炎患者容易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，從而使病情復(fù)雜化。在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、出入量、痰液的顏色性質(zhì)及量等情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。還應(yīng)全面了解患者的既往病史，并發(fā)癥的發(fā)生往往與患者合并的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，要根據(jù)每位患者當(dāng)前的情況以及既往病史進(jìn)行有針對(duì)性的觀察與護(hù)理。

3.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理[4]

老年人因自身生理特點(diǎn)容易發(fā)生嗆咳，因此在老年患者飲食中，應(yīng)適量補(bǔ)充含維生素的綠葉蔬菜和水果。盡量減少食用米飯、面包、糕點(diǎn)等難以吞咽的食物，飲食中宜以“細(xì)”、“軟”為主，防止吸入米粒，面包碎屑等。對(duì)吞咽不利的患者，進(jìn)食時(shí)采用半臥位，進(jìn)食中不宜說(shuō)話，緩慢進(jìn)食，以免出現(xiàn)嗆咳。

3.6 重視心理護(hù)理[5-6]

老年肺部感染患者常常由于同時(shí)患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復(fù)雜多變，容易產(chǎn)生悲觀、失落、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒，要針對(duì)老年人的獨(dú)特心理特征給予精心護(hù)理，用無(wú)微不至的關(guān)懷與熱情溫暖的語(yǔ)言來(lái)化解老人心中的陰影，為老人營(yíng)造和諧的治療休養(yǎng)氛圍，使其能夠更快更好地回歸家庭、回歸社會(huì)。

3.7 預(yù)防和控制院內(nèi)感染

預(yù)防和控制院內(nèi)感染是對(duì)老年肺炎患者治療和護(hù)理的重要措施之一。在控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施中，消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離技術(shù)等均與護(hù)理密切相關(guān)，在控制院內(nèi)感染方面應(yīng)注意以下問(wèn)題：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)環(huán)境的清潔和空氣新鮮；操作前后都應(yīng)認(rèn)真洗手，防止交叉感染；加強(qiáng)院內(nèi)感染的培訓(xùn)與監(jiān)督，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，減少陪護(hù)及探視人員，縮短住院時(shí)間。

4 結(jié)論

由于肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病，病人的情緒容易發(fā)生變化，我們?cè)谧o(hù)理工作中只有做到細(xì)心觀察、耐心護(hù)理、正確干預(yù)，同時(shí)注意加強(qiáng)與患者的溝通，提供心理、情感上的全方位支持，才能使患者獲得生理—心理—社會(huì)兼顧的系統(tǒng)化照顧，提高老年肺炎病人的生存幾率和生活質(zhì)量。

[1]劉建紅,王海霞.64例老年人肺炎臨床診治分析[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):52-53

[2]周衛(wèi)紅.老年肺部感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J],中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6(11):1029-1030

[3]劉曉聯(lián),靳曉玉,劉燕玲,劉春梅.防老年吸入性肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J],中華護(hù)理雜志,2002,37(2):140-142

[4]那薇,伍翊,張麗芬,韓琳,張敏.老年吸入性肺炎臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策,中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(3C):210-211

[5]王葳利,張佳,楊新芳.老年患者的心理護(hù)理[J],中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2005(21):80-80

[6]田月強(qiáng),張燕,金嵐.老年患者急診特點(diǎn)及護(hù)理(Emergency Characteristics of Senile Patients and the Nursing Strategies)[J],護(hù)理學(xué)報(bào),2009,6(2):57-58