過敏性紫癜的中醫治療

紀春玲 張文志

過敏性紫癜的中醫治療

紀春玲 張文志

過敏性紫癜為一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚、粘膜及某些器官出血。可同時伴發血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現。祖國醫學稱之為“肌衄”、“濕毒發斑”、“葡萄疫”。其病因病機有外邪侵襲、飲食所傷、肝腎陰虛。針對其病因臨證將其分為風熱傷絡型、胃腸濕熱型、肝腎陰虛型、氣血虧虛四種證型進行中醫辨證論治。此外還有驗方治療、針灸治療及外治法。

過敏性紫癜;中醫;治療

1 過敏性紫癜的西醫闡述

過敏性紫癜（allergic purpura）又稱Schonlein-Henoch綜合征，為一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚、粘膜及某些器官出血。可同時伴發血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現[1-2]。導致過敏性紫癜發生的原因比較多，但真正能確診為本病的直接致病因素較難。一般認為與細菌和病毒感染、寄生蟲感染、動物蛋白的食入及服用藥物等因素有關。其發病機理為特異性體質受上述因素的影響，而導致免疫功能失調，形成免疫復合物并沉積在毛細血管壁，進而造成廣泛毛細血管炎，使毛細血管通透性增加，血液外滲。彌漫性毛細血管炎為過敏性紫癜的基本病理損害，主要累及小動脈。毛細血管壁有纖維素樣壞死及血小板血栓形成；皮膚血管、腎小球基底膜及其系膜有IgA、C3及纖維蛋白原沉積，部分患者尚有IgM、C1q及C4存在。過敏性紫癜多見于青少年，男性發病略多于女性，春、秋季發病較多。多數過敏性紫癜患者發病前1～2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅癥狀，隨之出現典型臨床表現。依其癥狀，體征不同，可分為如下幾種類型：

1.1 類型

1.1.1 單純型

是最常見類型。主要表現為皮膚反復出現瘀點、瘀斑、呈對稱分布，可同時伴發皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數日內變成紫色、黃褐色、淡黃色，經7～14d逐漸消退。

1.1.2 腹型

除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細血管受累，而產生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時出現，偶可發生于紫癜之前。

1.1.3 關節型

除皮膚紫癜外，因關節部位血管受累出現關節腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現（約1/2患者有關節癥狀），多發生于膝、踝、腕、肘等大關節，關節腫脹一般較輕，呈游走性，反復發作，經數日而愈，不遺留關節畸形。

1.1.4 腎型

病情最為嚴重，發生率高達患者的12%～40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細血管炎性反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現于疾病的任何時期，但以紫癜發生后一周多見。一般認為尿變化出現愈早，腎炎的經過愈重，少數病例因反復發作而演變為慢性腎炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白＞3.5g/d、低血漿白蛋白血癥＜30g/L、水腫、血脂升高），甚至腎功能衰竭，過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

1.1.5 混合型

除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

1.1.6 其它型

除以上常見類型外，少數該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血及水腫、中樞神經系統相關癥狀、體征。

1.2 過敏性紫癜的診斷標準[3]：

①有過敏體質或有肯定的過敏原引發。

②有下述臨床表現：1)在紫癜發生前1～3周有低熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；2)典型的皮膚紫癜及相應皮損；3)病程中有腹痛，或累及關節和腎臟。

③血小板計數、血小板功能和凝血時間均正常。毛細血管脆性可陽性。

④受累部位組織學檢查顯示較均一的過敏性血管炎。

⑤除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環形毛細血管擴張行紫癜、色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎。

2 過敏性紫癜的中醫闡述

祖國醫學雖無“過敏性紫癜”一詞，但對其臨床表現早有論述，基本上屬于“血證”、“葡萄疫”、斑疹”等范疇[4]。《失血總括》說：“皮膚出血曰肌衄”。《醫學入門.斑疹門》說：“內傷發斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，起初無頭痛身熱，乃胃虛火游于外。”《外科正宗.葡萄疫》說：“感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍體頭面，……邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退。”

本病以實證居多，虛證者少。紫斑的病因病機歸納起來共有三方面。①外邪侵襲。由于稟賦不足，正氣虛弱，故而感受四時不正之氣，特別是幼兒表衛不固，更易遭致外邪侵襲，“小兒陽常有余”因而“六氣之邪，皆從火化。”邪熱與氣血相搏，若灼傷絡脈，溢于肌膚則發為紫癜。若外邪搏郁、熱毒內伏，灼傷陰絡，則見便血、尿血，瘀血阻于經絡，則血流不通，氣機不暢而發為關節疼痛。②飲食所傷。《金貴要略》：“穢飯、腐肉、臭魚食之傷人。”《證治要訣.發丹》明確指出：“有人一生不食獐魚動風之物等，才食則丹腿發，以此見得系是脾主風，脾主一身之肌肉。”這就直接指出了某些過敏性體質的病人食入某些蛋白后出現的過敏反應。飲食因素引起紫癜的機理可以認為，飲食不節或食入不適之品，脾胃受傷，運化失司，則濕熱內蘊，血隨濕熱外溢則發斑。《諸病源候論》：“斑毒之病，是熱氣入胃……”亦可因濕熱蘊之，耗傷胃陰，陰虧火旺，虛火游行于外引起紫癜。《丹溪心法.斑疹》云：“內傷發斑者，胃氣極虛，一身火游行于外所致。”③肝腎陰虛。肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源。精血皆屬陰，肝陰和腎陰生理上相互促進，病理上相互影響。腎陰為人體陰液之根本，有抑制陰元火動之功。《景岳全書.虛損》云：“無論陰陽，凡病至極皆所必致，總由其陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主……所以腎為五臟之本。故腎水虧則肝失所養而血燥生……腎水虧則孤陽無主而虛火熾”。

中醫治療過敏性紫癜應以祛邪為主，清熱解毒祛風法是針對本病病因的基本治法，貫穿于整個疾病治療的始終，也是體現治病求于本的法則。本病的治療：《丹溪心法》說：“衄血，涼血、行血為主。”《先醒齋醫學筆記》說：“易行血不宜止血”，“行血則血行經絡，不止則止》”。《景岳全書》說：“醫風先醫血，血行風自滅。”《血證論》：“故凡血證，總以祛瘀為要”，“且既有瘀血之證，醫者按證治之。”在辨證治療上還要注意辯紫斑的數量及顏色。紫斑面積小、數量少者，出血較少，一般病情較輕；面積大而數量多者，出血較多，一般病情較重。斑色紅赤者，病情較輕，斑色紫黑者，病情較重。

2.1 過敏性紫癜的辨證分型

2.1.1 風熱傷絡型

癥狀：起病急驟，發熱，微惡風寒，紫斑多發于四肢，尤以下肢為甚，常呈對稱性分布，斑色鮮紅，成丘疹或紅斑樣，大小形態不一，可以融合成片或伴有皮膚瘙癢，惡心嘔吐，腹痛便血、尿血，關節腫痛等癥。舌質紅，苔微黃，脈浮數。

治則：疏風清熱，涼血祛瘀。

方藥：消風清熱飲加減《朱仁康臨床經驗集》

荊芥15克、防風、15克、浮萍15克、蟬衣15克、赤芍20克、當歸20克、連翹20克、生地20克、雙花30克、丹皮20克、甘草10克。

方中雙花、連翹清熱解毒；荊芥、防風、浮萍、蟬衣疏風解毒、透邪止癢；生地、赤芍、丹皮涼血止血祛瘀。若腹痛而便血可加白芍、生地榆、木香、三七以解瘙通腑止血；尿血重者加大、小薊、白茅根、旱蓮草以涼血止血；關節腫痛者加秦艽、防己、懷牛膝、雞血藤以祛濕痛痹、活絡止痛。

2.1.2 胃腸濕熱型

癥狀：皮膚紫癜，伴有劇烈腹痛，以臍周或下腹為重，或先腹痛后出現紫癜，或反之。常有惡心，納呆食少，大便秘結，或泄瀉，甚或便血，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數。

治則：清腸涼血，疏風利濕

方藥：當歸拈痛湯加減《醫學啟源》

當歸15克、黃芩15克、白芍15克、白術15克、知母15克、赤芍15、克丹皮15克、葛根18克、蒼術10克、防風10克、甘草10克、苦參15克、升麻15克、黨參15克、豬苓15克、澤瀉10克。

方中葛根、防風、苦參、白術、蒼術祛風燥濕；赤芍、丹皮、黃芩清熱涼血解毒；當歸、白芍、升麻活血養血，甘草緩急止痛；豬苓、澤瀉、知母邪熱利水；黨參扶正固本。

2.1.3 肝腎陰虛型

癥狀：起病緩慢，皮膚紫癜，顏色暗紅，時發時隱，伴有腰膝發軟、五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴，或有尿血，舌質紅、苔薄黃，脈細數。

治則：滋陰降火、涼血止血。

方藥：大補陰丸《丹溪心法》合茜根散《景岳全書》加減。

生地20克、丹皮15克、玄參15克、知母10克、龜板30克、女貞子25克、赤芍15克、茜草根15克、旱蓮草20克、側柏葉10克、黃柏10克、黃芩10克、阿膠烊化15克、甘草15克。

方中茜草根、側柏葉、黃芩清熱涼血止血；生地、阿膠滋陰養血止血；甘草和中兼能瀉火。龜板滋補真陰，潛陽制火，黃柏、知母瀉火滋陰。

若陰虛火熱明顯者，加地骨皮、銀柴胡以清虛熱；血尿明顯者，加仙鶴草、小薊、白茅根以涼血止血。

2.1.4 氣血虧虛

癥狀：紫癜反復，遷延不愈，紫癜隱約散在，色淺淡，勞累后加重，神疲倦怠，睡眠差、心悸氣短，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈虛細。

治則：補氣攝血

方藥：歸脾湯《濟生方》

黨參15克、黃芪20克、白術15克、茯神15克、酸棗仁15克、龍眼15克、木香10克、炙甘草10克、當歸15克、遠志15克、生姜5片、大棗10枚。

方中以黨參、黃芪、白術、甘草甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯苓神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調和脾胃，以資化源。此方還可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜根草、紫草等，以增強止血及化斑消瘀的作用。若腎氣不足者而見腰膝酸軟者，可加山茱萸、菟絲子、續斷補益腎氣。

2.2 過敏性紫癜的驗方治療

①紫草根24～30克，每日煎服；或紫草片4.5～6克，口服。

②紅棗煎服或食用，每次30克。

③連翹每日30克煎服。

④生甘草30克煎湯沖服云南白藥，每次0.5～1克，每日2～3次

2.3 過敏性紫癜的針灸療法

主穴：曲池、足三里；備穴：合谷、血海。先用主穴；效果不理想時加備穴。有腹痛者加刺三陰交、太沖、內關。

2.4 過敏性紫癜的外治法

紫草根90～150克煮水洗擦，每日1劑，分3次擦洗。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2007：655-657.

[2] 吳嵩.自擬紫癜湯治療過敏性紫癜治驗[J].當代醫學,20l0,16(36):156-157.

[3] 劉鋒.血液病學[M].北京：中國中醫藥出版社,1998:319.

[4] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社,1985:100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.103

136500 吉林省梨樹縣中醫院（紀春玲 張文志）