綜合治療偏頭痛體會

董海波

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)律的加快，生活水平的提高，偏頭痛的發(fā)病率亦逐漸增多。吉林省蛟河市人民醫(yī)院自1998年7月～2008年7月采用心理治療、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療偏頭痛患者134例，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例來自于1998年7月～2008年7月。本組134例，男28例，女106例；年齡12～45歲，平均年齡33.6歲。全部為吉林省蛟河市人民醫(yī)院門診病人，首次發(fā)病者98例，復發(fā)者36例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 病例均為門診患者，通過顱腦CT、顱腦MRI、腦彩超檢查排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變和痛性眼肌麻痹等。

1.2.2 無先兆的（普通型）偏頭痛診斷標準；（1）符合下述2項，發(fā)作至少5次以上。（2）如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4～72小時。（3）具有以下特征至少2項；①單側(cè)性；②搏動性；③活動被強烈抵制，甚至不敢活動；④活動后頭痛加重。（4）發(fā)作下列之一：①惡心或嘔吐；②畏光和畏聲。（5）無其他已知的類似疾病：①病史和軀體的其他言面正常；②無其他已知類似疾病。

1.2.3 有先兆的（典型）偏頭痛診斷標準：（1）符合下述2項，發(fā)作至少2次。（2）具有以下特征至少3項：①有局限性腦皮質(zhì)或（和）腦干功能障礙的一個或一個以上的先兆癥狀；②至少有一個先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或有相繼發(fā)生的兩個或兩個以上的癥狀；③先兆癥持續(xù)時間＜60分鐘；④先兆癥狀與偏頭痛發(fā)作間無間歇期。（3）具有以下特征，一項以上：①病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)。②病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病可能性，但經(jīng)相關(guān)的實驗室檢查已排除；③雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 心理治療，讓患者通過心理調(diào)適，使患者從心理上徹底放松自已，保持有規(guī)律的生活，保持情緒穩(wěn)定，避免進食有刺激性食物和能誘發(fā)頭痛的食物，消除對該病的恐懼心理，這樣可最大限度地減少頭痛發(fā)作次數(shù)。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

1.3.2.1 中藥基本方劑

（1）外感（風寒外襲）方藥：川芎20g、荊芥20g、薄荷15g、羌活10g、細辛3g、白芷10g、防風10g、甘草10g，共為細末，每次15g、每日2次，水煎，每日1劑，早晚分服。

（2）內(nèi)傷（肝陽上亢）方藥：天麻20g、鉤藤15g、石決明15g、黃芩10g、山梔10g、杜仲10g、牛膝10g、伏神5g、夜交藤5g、水煎，每日1劑，早晚分服。

1.3.2.2 西藥治療

（1）普萘洛爾：為β-腎上腺素能受體阻斷劑，約對50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。常用量為10～40mg，每日3次，逐漸增量可減少惡心，副作用為共濟失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。

（2）苯噻啶：5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，逐漸增加到每日3次，持續(xù)治療10～40mg，每日3次，持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發(fā)胖。

（3）鈣通道阻滯劑：尼莫地平40mg，每日2次，藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。

（4）山莨菪堿：5～10mg，每日1～2次加入5%葡萄糖250ml靜滴，副作用一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視物模糊等，個別人有心率加快及排尿困難等。多在1～3小時內(nèi)消失。

2 療效標準與結(jié)果

2.1 療效判定標準 臨床治愈：經(jīng)綜合治療1個月內(nèi)無任何偏頭痛癥狀發(fā)生。好轉(zhuǎn)：經(jīng)綜合治療1個月內(nèi)有偏頭痛癥狀發(fā)生，發(fā)生次數(shù)是未經(jīng)治療時的1/5～1/3次每月。無效：經(jīng)綜合治療仍有偏頭痛發(fā)作。

2.2 治療效果 本組134例，臨床治愈107例，占79.85%；好轉(zhuǎn)22例，占16.42%；無效5例，占3.73%。

3 討論

3.1 偏頭痛屬中醫(yī)學“頭痛”范疇。其大至可分為外感型及內(nèi)傷型。

（1）外感型：多由起居不慎，坐臥當風，其感受外邪，以風為主，多挾寒、挾熱。風為陽邪，“傷于風者，上先受之”，“巔高之上，惟風可到”。又風為“百病之長”，六淫之首，若挾寒者，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，脈絡(luò)不暢則失養(yǎng)，絀急百病；若挾熱者，風熱上炎，犯于清竅，精血受傷，氣血逆亂，脈絡(luò)失榮而成。

（2）內(nèi)傷型：內(nèi)傷所致多與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一是肝陰不足，二是郁怒，而肝失疏泄，郁而化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢。清竅受傷，脈絡(luò)失養(yǎng)導致頭痛。因于脾者，多因飲食所傷，勞逸失度，脾失健運，痰濕內(nèi)生，致使清陽不升，濁陰不降，清竅痹阻，腦失清陽，脈絡(luò)失養(yǎng)而成。因于腎者，多因稟賦不足，腎精虧虛，少陽升發(fā)之氣不能疏泄于中，中焦化源不足，致腦髓失養(yǎng)，脈絡(luò)失榮而成。

3.2 偏頭痛與腦血管動力學改變和大腦皮質(zhì)的高度興奮有關(guān)。當交感神經(jīng)興奮時，釋放大量去甲腎上腺素，造成局部血管痙孿，當血流經(jīng)過痙孿縮窄的血管時，局部層流消失而成湍流，導致遠側(cè)端出現(xiàn)缺血狀態(tài)產(chǎn)生前列腺素、乳酸可引起相應(yīng)腦組織缺血缺氧，從而產(chǎn)生血管性頭痛，或產(chǎn)生血管活性多肽，導致無菌性炎癥而誘發(fā)頭痛[1]。山莨菪堿可對抗乙酰膽堿所致的平滑肌痙攣和抑制心血管作用，此作用與阿托品相似而稍弱，但其對血管痙攣的解痙作用的選擇性相對較高，在頭部血管痙攣時應(yīng)用其解除血管痙攣，緩解病人頭部疼痛起到較好作用。尼莫地平舒張腦血管作用較強，通過舒張腦血管，增加腦血流量，從而解除腦血管痙攣，起到緩解病人頭痛作用。

3.3 偏頭痛是血管性頭痛的一種典型表現(xiàn)，以中青年女性多見，可有家庭遺傳史。能誘發(fā)偏頭痛的因素很多，如勞累、緊張、天氣變化、情緒波動、進食某種食物等。經(jīng)過相應(yīng)檢查排除了器質(zhì)性疾病后，偏頭痛患者應(yīng)該從心理上徹底放松自已，保持有規(guī)律的生活，保持情緒穩(wěn)定，避免進食有刺激性食物和能誘發(fā)頭痛的食物，消除對該病的恐懼心理，給予以上相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，絕大多數(shù)病人可以達到臨床治愈。

[1] 張淑梅.養(yǎng)血清腦顆粒+西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(16)：140－141.