鎖定加壓鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折

周廣福

復雜性脛骨平臺骨折可伴有交叉韌帶、關節囊等結構損傷，如果治療不當，將影響到膝關節功能，影響患者生活質量。本文選擇我院29例復雜性脛骨平臺骨折患者行鎖定鋼板加壓治療，觀察其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年1月復雜性脛骨平臺骨折患者，以上患者中男22例，女7例，年齡為19～45歲，平均年齡為（34.2±5.3）歲；致傷原因：交通車禍致傷11例，重物砸傷共10例，跌倒致傷共7例，其他原因致傷共1例。根據Schatzker骨折分類方法：本組患者中Ⅳ型骨折患者9例，Ⅴ型骨折患者17例，Ⅵ型骨折患者3例。21例患者有骨缺損、9例患者合并有半月板損傷、3例患者合并有側副韌帶損傷、7例患者合并有交叉韌帶損傷。

1.2 方法

本組患者均充分評估病情、進行相關影像學檢查、充分術前準備后，實施手術治療。開放性骨折患者先清創轉變為閉合性骨折，而后行骨牽引，肢體消腫治療7天后行手術治療。在連續硬膜外麻醉下。根據患者具體情況，在膝關節內側或者外側行弧形切口等。暴露關節囊，察看半月板及交叉韌帶是否損傷及損傷情況，暴露骨折斷端。進行復位，先復位內側平臺，再復位外側平臺。骨折復位克氏針臨床固定，C臂X線機下察看骨折復位情況，復位滿意后，在外側平臺緊貼骨膜插入長度適合的鎖定鋼板，在近端擰入鎖定松質螺釘。在遠端擰入合適的鎖定皮質螺釘。術中探查半月板及韌帶損傷情況。如果半月板全部嵌入骨折斷端，半月板毀損嚴重而無法復位的，不予保留。平臺松質骨出現壓縮關節面發生毀損的，要用髂骨皮質替代關節面。交叉韌帶損傷的，要修復固定交叉韌帶。側副韌帶與骨端發生撕裂的，實施骨和韌帶固定。術后放置引流，術后48小時拔除引流管。給予抗生素預防感染。加強護理，防治下肢深靜脈血栓形成。

2 結果

本組患者術后隨訪6個月～2年，平均隨訪時間為（1.5±0.4）年；所有患者均在術后6個月內骨折愈合；術后6個月根據Merchant膝關節功能評定標準對膝關節功能進行評定：優19例，良7例，可2例，差1例，優良率為89.6%。

3 討論

脛骨平臺骨折時，脛骨的髁部損傷較為明顯，多伴有關節囊等周圍軟組織損傷[1]。根據膝關節的力學特點，在脛骨平臺骨折時，多伴有關節面塌陷、交叉韌帶損傷、副韌帶損傷、半月板損傷等。脛骨平臺骨折治療起來較為棘手，多需要切開復位內固定，多需要足量植骨。在臨床治療中，解剖復位固定及填塞植骨是治療脛骨平臺骨折的關鍵因素。

在治療復雜性脛骨平臺骨折前，要進行相關影像學檢查，如CT、MRI等，確定骨折分型，根據骨折情況選擇切口，目的是更好的暴露關節腔和骨折斷端，降低手術創傷，減少皮瓣壞死等。可在膝關節外側或者內側行弧形切口，也可以根據患者具體情況行改良切口。所謂改良切口即為膝前外側髕旁類S型切口。在脛骨前內側皮下組織薄弱，相對缺血，所以手術時需要最大程度的減少脛骨前內側暴露。

脛骨平臺主要是松質骨組成，承重能力有限，骨折復位后必須要有牢固的內固定，以免出現再次塌陷。根據以上情況，本文選擇鎖定加壓鋼板內固定治療，效果顯著。鎖定加壓鋼板有兩個功能，一個是鎖定，一個是加壓。在設計方面更多的考慮了骨和鋼板進行密切接觸，鋼板下方點狀和骨面接觸保證了骨膜血液供應良好，防止骨折不愈合發生。在近端進行多個螺釘固定，能夠發揮很好的固定作用。鎖定螺釘與鋼板組成了牢固的骨架。鎖定螺釘具有多方位穩定性，能夠有效的防止應力作用導致的復位改變[2-4]。

嚴重的脛骨平臺骨折時，松質骨都有壓縮，失去原來高度等，不能彈性恢復。在對關節面復位過程中，如果骨缺損較多，支撐效果差，容易導致松質骨與螺絲釘切割下沉，使骨折發生移位，所以對深部骨缺損的患者要實施植骨[5-6]。通常選用自體髂骨植骨，自體骨植入沒有排異反應。

復雜性脛骨平臺骨折行解剖復位和牢固的內固定后，在術后3天可開始對膝關節進行鍛煉，先被動鍛煉后主動功能鍛煉，逐漸增加膝關節活動范圍。在實施功能鍛煉時，要根據患者術后具體情況進行。

本文復雜性脛骨平臺骨折患者均行鎖定加壓鋼板內固定治療，術后均隨訪，術后6個月對膝關節功能進行評定，優良率為89.6%。治療效果顯著，提示鎖定加壓鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折具有固定牢固、關節功能恢復良好、術后并發癥少等優點，臨床效果顯著，值得借鑒。

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