高血壓腦出血急診搶救150例分析

楊生龍

隨著生活水平提高和老齡化的加劇，高血壓已成為嚴重危害我國人民群眾的重要疾病，其中，腦血管意外在高血壓疾病的死亡原因中占70%以上，其中腦出血又是腦血管意外的首要原因[1]。高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）臨床發病急速，病情惡化快，死亡率很高。及時診斷、搶救是挽救患者生命的關鍵內容，故在急診階段進行搶救，提高病人的生存率和生存質量，是臨床醫學、特別是急救醫學中的重要課題[2]。我們對2009年6月～2011年6月我院急診接診的150例高血壓腦出血患者進行了研究，現報道如下。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源

2009年6月～2011年6月我院急診接診的150例高血壓腦出血患者，其中男性104例，女性46例，年齡52～78歲之間，平均年齡61.2歲，病程從2～20a不等，平均病程12.4a。150例患者中，合并腦疝有76例，14例出現肺部感染合并消化道出血，5例單純肺部感染，所有患者入院時均已經昏迷。

1.2 急救方法 （1）控制患者的血壓在90～100/150～180mmHg之間，過高血壓可以用硝普鈉降壓并維持在一定范圍內，同時使用利尿劑；（2）保持呼吸通暢，必要時行氣管插管；（3）使用甘露醇125ml降顱壓，同時靜脈滴注呋塞米，40mg/次，危重患者可短期使用地塞米松；（4）給予營養神經藥物；（5）營養支持；（6）保持電解質平衡；（7）使用止血藥物治療消化道出血。

2 結果

150例高血壓腦出血患者中，有144名患者安全地被急診轉送入院進行后續的治療，占96.00%，16例患者維持生存狀態，7例入院后2周內死亡，占4.67%。

3 討論

高血壓腦出血一般發生在老年人中，一旦并發腦疝，發生血腫的機會就大為增加，血腫破入腦室，發展成為進展型血腫。高血壓腦出血病情發展迅速，脫水效果不理想，如不經過手術治療，臨床死亡率很高[3]。故在前期的急診過程中，需要足夠重視，以增加患者入院后的生存幾率。

3.1 早診斷早治療

在進行搶救之前，對患者的病情進行快速且準確的判斷，是搶救成功的前提條件，本次研究中，在急診過程中死亡的6例患者中，有3例患者在搶救之前的臨床癥狀較為復雜，值班醫生很難在搶救前對病情進行準確估計，這可能是患者搶救失敗的重要原因。因此，要依據患者出現頭痛、嘔吐、失語等癥狀以及既往疾病史，對患者進行診斷。

3.2 控制血壓

高血壓腦出血發生后，合理控制血壓是阻止病情發展的重要措施，血壓過高會加重腦出血，過低則會造成腦缺氧，加重腦水腫的發展。本次研究中，我們重點使用甘露醇，在降低顱內壓的同時，也降低了基礎血壓，對甘露醇無效的14例患者，及時靜脈給藥硝普鈉，可以起到降低血壓的效果。但也有文獻報道[4]，使用硝普鈉會縮短搶救時間，導致死亡時間提前，因此使用硝普鈉要慎重。

3.3 常規護理

密切觀察患者的生命體征，發熱患者給予冬眠藥物治療，并使用冰袋在頭部進行降溫；給予硝普鈉進行降壓的患者，需要密切關注硝普鈉的個體差異，防止意外發生。呼吸困難的患者，立刻給予呼吸機通氣，每分鐘20次，潮氣量560ml，吸氧濃度為40%，依據患者狀態改善調整呼吸機參數。

3.4 肺部感染處理

腦出血患者的呼吸系統經常會受到抑制，甚至形成呼吸停止，引起中樞性呼吸衰竭，特別容易引起吸入性肺炎，導致死亡的發生。本次研究中，有6例患者發生呼吸衰竭，最終導致死亡。因此，對于腦出血患者，非常有必要應用常規大劑量抗生素以預防感染。

3.5 消化道出血

腦出血患者常并發有廣泛的腦血管痙攣、腦水腫，顱內壓增高會刺激下丘腦垂體，導致胃酸分泌增加，而造成應激性潰瘍的發生，并最終導致消化道出血。有文獻報道[5]，腦出血患者中，并發消化道出血的發生率在20%以上，本次研究的150例患者，就有47例發生了消化道出血，因此，在急診階段及時給予止血藥具有重要意義。

總之，對于高血壓腦出血患者，在急診搶救階段，盡早診斷治療、重視控制血壓、保持呼吸通暢等，可以有效提高搶救成功率，對入院后患者的康復具有非常重要意義。

[1]馮燕紅,程斯,陳曉莉.高血壓腦出血術后患者康復治療的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(7):63-64.

[2]劉芳齡.腦出血與腦梗塞時顱內外動脈形態定量的比較研究[J].中華內科雜志,1996,35（8）:516-517.

[3]揚李軒,黃權,胡裕全,等.高血壓腦出血顯微外科手術治療效果[J].中華顯微外科雜志,2002,25(1):23-24.

[4]奕文忠,王智,梁冶矢.高血壓腦出血術后高血壓危象活性多肽的測定[J].中華神經外科學雜志,1999,14(3):180-181.

[5]鄧受春.高血壓腦出血病人的院外搶救及護理[J].右江醫學,2001,29(6):548-549.