復雜脛骨平臺骨折16例手術治療體會

張林根

脛骨平臺骨折是一種比較常見的關節內骨折，隨著各種創傷及車禍傷的增多，脛骨平臺骨折的發生數量也逐步增多，但是因為其部位的特殊性，治療不當常遺留各種后遺癥，如骨不連及其他各種并發癥，而造成膝關節的各種功能障礙等[1]?，F收集近期我院治療的16例復雜脛骨平臺骨折患者應用雙鋼板內固定手術，手術效果滿意，現將治療情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者為我院自2008年5月～2010年5月收治的復雜性脛骨平臺骨折患者，共16例，全部為閉合性骨折，患者受傷至接受手術時間間隔為4h～16d不等，平均(6.9±2.6)d。其中男9例、女7例。年齡在21～67歲之間，平均（43.5±9.3）歲。其中左側11肢，右側5肢。致傷原因：高空墜落跌傷6例，交通肇事傷7例，其它原因3例。9例患者合臟器損傷。10例患者均常規行膝關節正、側位X線片，CT三維重建，7例行磁共振檢查。所有患者均完善個人血常規、凝血時間、肝腎功、心電圖等常規檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

患者取平臥位，采用膝前外側和后內側雙入路，先選擇脛骨內側緣切開6cm～8cm切口，沿縱軸劈開“鵝足”，顯露出脛骨，根據術中發現的脛骨的骨折情況，用點狀復位鉗牽引復位，使脛骨內側柱力線支撐恢復，再于脛骨內側以預彎重建鋼板固定。從膝前外側切第二個切口，使外側關節面從半月板下方顯露出來，直視下探查關節面塌陷狀態，用小骨刀等器械通過開骨窗、自身骨折裂縫撬起塌陷關節面，恢復關節面平整。臨時用克氏針固定，再取自體骨塊或人工骨植入脛骨平臺缺損處恢復期完整性，C臂X線透視下，檢查結果符合復位植骨要求后，在脛骨平臺外側置入固定鋼板。

1.2.2 康復治療

術后注意患者飲食營養搭配，并應用必要的抗生素預防各種感染的發生。術后24h內行患肢肌肉收縮鍛煉，以后逐漸行患肢關節伸屈活動。

1.3 評價指標

采用Rasmussen脛骨骨折關節功能評分標準對效果進行優、良、可、差的判定。

2 結果

平均隨訪時間為（15.1±4.9）個月（12～24個月）。所有患者的X線片示脛骨關節面恢復平整，均為骨性愈合，恢復了膝關節的力線。1例患者出現手術區域皮膚的淺表感染，經局部沖洗、換藥并應用足量抗生素后恢復；1例出現腘筋膜室綜合征，及時行切開減壓處理后，傷口愈合；1例患者發生創傷性骨性關節炎，后期經膝關節松解術恢復。

參考Rasmussen脛骨骨折關節功能評分標準對治療效果進行評價，分別進行各個項目的評分，然后進行綜合評分，其中11例為優，3例良，2例可，優良率87.5%。

3 討論

成功的脛骨平臺骨折手術符合以下幾個條件[2]：（1）關節面解剖復位；（2）塌陷骨折部位在復位后植骨要充分；（3）堅強的內固定；（4）術后要早期進行負重功能鍛煉。采用雙鋼板雙切口手術具有視野清晰，可以做到良好的復位，可以呈一定角度放置內外側鋼板，兩側的螺絲釘可以交叉固定，可以形成足夠堅強的穩定系統，避免骨折斷端的移位或內外翻畸形的產生，保證下肢的力線，為早期實施功能鍛煉做好充分的準備。

本研究患者均順利完成手術，隨訪發現患者骨折X線片示脛骨關節面平整，膝關節力線得到恢復，都達到骨性愈合的標準[3-4]。出現并發癥的患者經對癥治療后均痊愈。術后患者經康復治療，積極行早期膝關節鍛煉，能夠對刺激關節囊的分泌滑液的功能，使關節面軟骨得到足夠的營養，可以促進骨組織及纖維軟骨的生成，修復關節面的平整，最大可能恢復關節的功能。本組中，手術后經Rasmussen脛骨骨折關節功能評分，恢復優良率達到87.5%。

[1] 方躍,池雷霆,王光林,等.復雜脛骨平臺骨折手術入路的探討[J].中國修復重建外科雜志,2006,20(6):695-698.

[2] Gosling T,Schandelmaier P,Muller M,et al.Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures[J].Clin Orthop,2005,439(2):207-214.

[3] 彭光軍,衡德蜂,周國慶,等.鎖定加壓鋼板在脛骨平臺骨折中的應用[J].中國矯形外科雜志,2009,29(7):1276-1277.

[4] 李瑞.奇正消痛貼對骨關節炎早期治療[J].中國矯形外科雜志,2011，17(23):80-81.