DR拼接技術(shù)在下肢全長(zhǎng)成像中的應(yīng)用

裘華敏

DR拼接技術(shù)在下肢全長(zhǎng)成像中的應(yīng)用

裘華敏

目的 探討直接數(shù)字化攝影(DR)拼接技術(shù)在下肢全長(zhǎng)成像中的應(yīng)用。方法 回顧性分析60例下肢DR拼接圖像，由中級(jí)以上放射科醫(yī)師、技師各2名進(jìn)行評(píng)析。結(jié)果 60例DR下肢攝影拼接優(yōu)良率82%，達(dá)到臨床要求。結(jié)論 DR拼接技術(shù)在下肢全長(zhǎng)成像中的應(yīng)用具有很多優(yōu)越性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

數(shù)字化；影像；下肢全長(zhǎng)；拼接

下肢全長(zhǎng)攝影檢查能在同一張片子上同時(shí)顯示髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)諸骨的影像，可為臨床提供全下肢長(zhǎng)度、角度、力線的測(cè)量，對(duì)于下肢關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方案的制定和術(shù)后的評(píng)價(jià)具有特殊意義[1]。由于目前的醫(yī)學(xué)X線成像設(shè)備多不能對(duì)大尺寸的攝影部位進(jìn)行一次性成像，需要通過(guò)圖像拼接來(lái)完成。因此，如何利用普通DR設(shè)備和工作站的后處理軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)圖像拼接，以及拼接后的圖像是否符合臨床要求，攝影方法和技巧是關(guān)鍵。我院自2010年4月開(kāi)展全下肢拼接成像技術(shù)，現(xiàn)介紹如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月～2010年11月進(jìn)行全下肢攝影檢查的患者60例，男34例，女26例，年齡5～76歲，平均年齡53.2歲。

1.2 儀器設(shè)備 GE公司DR2XR/d及Definium 6000X線機(jī)，Kadak DRY6800 激光打印機(jī)，萊達(dá)公司PACS系統(tǒng)和攝像后處理工作站。

1.3 攝片方法 根據(jù)臨床要求采取臥位或負(fù)重立位[2]攝影，下肢采取解剖學(xué)姿勢(shì)放置于攝影臺(tái)中心，肢體旁放置標(biāo)記尺，標(biāo)尺應(yīng)墊高同骨骼水平，并盡可能靠近被攝肢體，中心線對(duì)準(zhǔn)鉛尺和被攝肢體中間，球管與被照體距離應(yīng)盡量遠(yuǎn)，一般是200mm。視患者身高情況采用2～4次曝光，從患者頭側(cè)至足側(cè)平行移動(dòng)X線球管，根據(jù)肢體厚度依次選擇合適的曝光條件，每次曝光區(qū)間要有所重疊，攝影全過(guò)程要求肢體和標(biāo)尺均保持不動(dòng)。探測(cè)器接受X線信息后直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理形成數(shù)字化影像。供在瀏覽終端或報(bào)告終端進(jìn)行觀察。

1.4 圖像拼接 在圖像后處理工作站的應(yīng)用軟件界面上，選取工具欄中的圖像分析一欄，點(diǎn)擊圖像拼接，選擇單幀或多幀拼接模式，導(dǎo)入所需的原始股骨、脛腓骨等圖像，分別調(diào)節(jié)各圖像透明度直到合適的窗寬窗位，再通過(guò)點(diǎn)擊移動(dòng)鼠標(biāo)右鍵來(lái)拖動(dòng)圖像進(jìn)行對(duì)線對(duì)位，使得標(biāo)尺及圖像的位置一致，獲得滿(mǎn)意效果后可點(diǎn)擊拼接全圖。拼接好的圖像可用影像工作站上的測(cè)量工具進(jìn)行長(zhǎng)度、角度、力線等測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果傳到PACS或打印成膠片供臨床參考。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由中級(jí)以上放射科醫(yī)師、技師各2名，在同一臺(tái)PACS系統(tǒng)工作站上，按照《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全下肢拼接圖像密度、對(duì)比度進(jìn)行評(píng)定，以感興趣區(qū)密度與對(duì)比度能調(diào)節(jié)到甲級(jí)片的標(biāo)準(zhǔn)且密度均勻?qū)Ρ攘己脼閮?yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)，以肉眼未能觀察到縫隙和重疊者為拼接優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

60例患者中,拼接前圖像172張，拼接后圖像60張，拼接良好者49張（82%），肢體及標(biāo)尺均拼接完整，圖像對(duì)比度、清晰度良好，并可進(jìn)行長(zhǎng)度、角度、力線等測(cè)量。8張（13%）下肢骨干拼接良好，但標(biāo)尺無(wú)法完全重合，3張（5%）下肢骨干及標(biāo)尺均無(wú)法完全重合。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)病、多發(fā)病，常累及下肢髖、膝、踝3個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，引起膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻畸形，影響患者的生活，甚至喪失工作能力。隨著生物材料的不斷創(chuàng)新和手術(shù)水平的提高，人工膝關(guān)節(jié)置換被越來(lái)越多的患者所接受, 負(fù)重位全下肢X線攝影能較真實(shí)地反映術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形和術(shù)后糾正結(jié)果，為骨科醫(yī)生制訂治療方案和術(shù)后的評(píng)估提供重要的參考價(jià)值[3]。

肢體全長(zhǎng)數(shù)字化專(zhuān)用X線機(jī)價(jià)格昂貴并不普及，而比起傳統(tǒng)的膠片拼接法，DR分段攝影可根據(jù)肢體厚度依次選擇合適的曝光條件，且圖像可進(jìn)行窗寬窗位調(diào)整等后處理，使得不同密度的各個(gè)部位均能同時(shí)良好顯示。這樣拼接后就可得到各部位均顯示滿(mǎn)意、清晰的高質(zhì)量全下肢圖像。而且拼接方法簡(jiǎn)單，網(wǎng)絡(luò)傳輸可滿(mǎn)足遠(yuǎn)程會(huì)診的需要，適應(yīng)了數(shù)字化放射影像科的發(fā)展趨勢(shì)。

在拼接圖像的視覺(jué)連貫性方面，研究結(jié)果顯示，經(jīng)此法拼接的60張圖像中成功拼接的可達(dá)82%。由于X線球管放射源為中心放射X線，因此，靠近投影中心處X線束可近似視為平行射線束，而邊緣處的射線束則為中心發(fā)散束，離中心線越遠(yuǎn)則發(fā)散現(xiàn)象越明顯，這便導(dǎo)致了X線照片所存在的放大、變形的不足[4]，為減少射線束效應(yīng)，可適當(dāng)增大焦點(diǎn)到肢體的距離，以及使肢體貼近攝影架都可以減少射線束效應(yīng)。因此只有肢體和標(biāo)尺都完全重合，才說(shuō)明肢體和標(biāo)尺的放大率基本一致，這樣拼接后的圖像才會(huì)長(zhǎng)度真實(shí)、力線準(zhǔn)確。而如果標(biāo)尺與肢體不能同時(shí)重合，則有可能是標(biāo)尺與骨骼所在平面不等高，或者中心線偏離標(biāo)尺與骨骼的中心射入所造成的放大率不一致。另外，為了減少由于患者移動(dòng)導(dǎo)致的影像拼接失敗，可適當(dāng)使用外固定支架或家屬協(xié)助固定。

[1] 白亞妮，賀洪德，鄧振生.CR在雙下肢全長(zhǎng)投照技術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(9）：1141-1142.

[2] 羅志鴻，余存泰，謝琦，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎攝影體位的探討及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(2):63-65.

[3] 陳漢忠，徐向東.CR與DR在下肢全長(zhǎng)攝影中的應(yīng)用比較[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(2）：209-211.

[4] 許杰，馬若凡，丁悅，等.不同X線成像及拼接方法在全下肢數(shù)據(jù)采集的客觀性比較[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2009，27(5）：547-549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.13.024

317000 浙江省臺(tái)州醫(yī)院放射科 (裘華敏)