PBL教學(xué)模式在中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王威 王穎 吳兆利 王巍

PBL教學(xué)模式在中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王威 王穎 吳兆利 王巍

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式難以滿足現(xiàn)代中醫(yī)臨床的學(xué)習(xí)要求。PBL教學(xué)法作為一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高臨床技能，從而更好的達(dá)到中醫(yī)臨床課堂教學(xué)的目的。通過(guò)在中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用，結(jié)果顯示：PBL與LBL組合式教學(xué)法能夠提高教學(xué)效果，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性。

中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué);教學(xué)方法;PBL教學(xué)模式

PBL(Problem-based learning)即“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”或“以問(wèn)題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)”是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于60年代創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式。是通過(guò)小組討論式教學(xué)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，圍繞提出的問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)問(wèn)題背后的知識(shí)的過(guò)程。PBL教學(xué)模式旨在通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生解決復(fù)雜的、實(shí)際生活中的問(wèn)題，使學(xué)習(xí)者建構(gòu)起寬廣而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，發(fā)展有效的問(wèn)題解決技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能，成為有效的合作者并培養(yǎng)學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)。這種先進(jìn)的教學(xué)法，已在美國(guó)的哈佛大學(xué)、密執(zhí)安大學(xué)，加拿大的多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院等得以實(shí)施，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)。鑒于東西方文化背景和教育體制的差異，如何根據(jù)我國(guó)教育教學(xué)的實(shí)際進(jìn)行PBL的實(shí)踐和創(chuàng)新？如何在中醫(yī)臨床課堂教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式？近年來(lái)，我們?cè)谥嗅t(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，取得了良好效果。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的比較（±S）

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的比較（±S）

注：1）與對(duì)照組比較P＜0.05 2）與對(duì)照組比較P＞0.05

組別 人數(shù) 客觀題得分 主觀題得分 附加題得分試驗(yàn)組 36 53.25±5.12） 35.20±8.021） 15.94±2.511）對(duì)照組 38 52.89±11.1 30.82±7.06 9.45±0.38

表2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（±S，n=36）

表2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（±S，n=36）

注：1）與LBL教學(xué)法比較P＜0.05 2）與LBL教學(xué)法比較P＞0.05

選項(xiàng) LBL教學(xué)法 PPBL與LBL組合式教學(xué)法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 7.52±0.21 9.01±0.111）促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí) 6.54±0.70 8.59±0.251）提高自學(xué)能力 6.98±0.19 9.16±1.051）提高獨(dú)立解決問(wèn)題能力 6.32±0.09 8.92±1.141）提高溝通協(xié)作能力 7.02±0.65 9.25±0.601）易于知識(shí)的記憶 8.67±0.98 8.80±0.142）加深知識(shí)的理解 6.61±0.64 8.69±1.011）促進(jìn)臨床思維能力 7.89±0.56 9.35±1.471）提高查閱文獻(xiàn)能力 6.21±0.60 8.67±1.811）提高各門課程的融會(huì)貫通 6.16±0.01 8.98±1.531）

1 研究對(duì)象及方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)統(tǒng)招入學(xué)針灸推拿專業(yè)五年制本科生共74人，試驗(yàn)組36人，對(duì)照組38人。試驗(yàn)前對(duì)兩組學(xué)生前一學(xué)期主要相關(guān)科目成績(jī)、兩組學(xué)生的年齡和性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一老師授課。使用中國(guó)中國(guó)醫(yī)藥出版社，普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校針灸專業(yè)創(chuàng)新教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第一版，供針灸推拿專業(yè)用。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法(Lecture Based Learning，LBL)，由任課教師通過(guò)精心備課,運(yùn)用啟發(fā)式、病案式教學(xué)方式,借助多媒體課件等教學(xué)手段，對(duì)中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的有關(guān)概念、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證論治等相應(yīng)部分知識(shí)進(jìn)行講授。教學(xué)過(guò)程的實(shí)施以教師的課堂講授為主，學(xué)生聽課為輔, 突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，并融入中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的最新進(jìn)展、最新動(dòng)態(tài)。

1.2.2 試驗(yàn)組采PBL與LBL組合式教學(xué)法，即以中醫(yī)臨床問(wèn)題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式。基本程序分為病案——（提出問(wèn)題）自學(xué)——討論（含精講）——實(shí)踐操作——考核五個(gè)步驟:(1)病案：PBL教學(xué)前一周向所有學(xué)生發(fā)放教學(xué)資料。教學(xué)資料來(lái)自于臨床的典型病例，如無(wú)現(xiàn)癥病例，可采用典型的書面病例。教師也要進(jìn)行簡(jiǎn)單的課前輔導(dǎo)。(2)自學(xué)：圍繞典型病案，由教師提出“問(wèn)題”，要求學(xué)生帶著“問(wèn)題”學(xué)習(xí)教材、參考書，自行在課外時(shí)間里利用各種方法（圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）查找文獻(xiàn)資料，解決問(wèn)題，尋找正確答案。(3)討論：分為兩個(gè)階段，第一階段是分組討論即由6～8名學(xué)生組成一個(gè)討論小組，由其中一個(gè)學(xué)生主持會(huì)議。第二階段是課堂組織討論，運(yùn)用病案、多媒體、圖表等每組選出一名代表發(fā)言，深化討論內(nèi)容，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，弄懂弄通。(4)實(shí)踐操作：挑選另一典型病例，讓學(xué)生寫出病歷，進(jìn)行辨證分析。提出診治方案，也可采用典型病歷讓學(xué)生擬診操作，重視操作。(5)考核評(píng)價(jià)：針對(duì)授課內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，以檢測(cè)教學(xué)效果，及時(shí)總結(jié)。按照上述五個(gè)步驟，教師在備課時(shí)準(zhǔn)備好定向教學(xué)提綱，在課堂下發(fā)給學(xué)生，一人一份。

2 結(jié)果

采取期末考試與調(diào)查問(wèn)卷相結(jié)合的方法。

(1)期末考試。根據(jù)教學(xué)大綱要求命題, 期末試卷采用客觀題(60分)和主觀題(40分)相結(jié)合的考核方式，共100分。主要考查對(duì)《中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。此外, 為客觀公正的評(píng)價(jià)實(shí)施PBL與LBL組合的教學(xué)效果，在期末考試試卷中另設(shè)附加題(20分)，內(nèi)容為病案分析題，主要考查臨床思維過(guò)程及步驟，其分?jǐn)?shù)用于評(píng)估教學(xué)效果，不計(jì)入期末總成績(jī)。我們對(duì)期末試卷中兩組學(xué)生的客觀題、主觀題及附加題進(jìn)行了分析比較，分別進(jìn)行T檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。

表1顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的客觀題考試成績(jī)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，表明PBL結(jié)合LBL教學(xué)法并不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握。而主觀題和附加題考試成績(jī)均有明顯差異，試驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)顯著高于對(duì)照組。

（2）問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查：從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能力培養(yǎng)，知識(shí)記憶和理解情況等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)計(jì)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案以10分制計(jì)分，分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對(duì)調(diào)查所得資料，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析、比較，見表2。

表2可見，在問(wèn)卷調(diào)查的十個(gè)問(wèn)題中，除了易于知識(shí)的記憶這一選項(xiàng)兩種教學(xué)法差異無(wú)顯著性(P＞0.05)外，其他九個(gè)問(wèn)題，PBL與LBL組合式教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)，有顯著性差異。

3 討論

3.1 中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)

中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)是高等中醫(yī)院校針灸專業(yè)的主干課程之一，是針灸臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)臨床課，作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床課程，與其他學(xué)科相比具有專業(yè)性較強(qiáng)，內(nèi)容涉及面廣，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)腧穴等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)生很難記憶等特點(diǎn)。其課堂教學(xué)的好壞，直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維的建立與培養(yǎng)。在有限學(xué)時(shí)的教學(xué)中要使學(xué)生能較全面系統(tǒng)地掌握教學(xué)內(nèi)容,在頭腦中建立起一個(gè)較牢固扎實(shí)的知識(shí)框架，為醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是針灸臨床課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及不足

單一LBL教學(xué)模式是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的主要方法，基本特點(diǎn)是以教師為主體，以書本為主，在一定時(shí)間內(nèi)將相關(guān)的理論知識(shí)灌輸給學(xué)生。在教與學(xué)的過(guò)程中，不強(qiáng)調(diào)來(lái)自學(xué)生的反饋，不重視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。由于缺少與學(xué)生之間的互動(dòng)和來(lái)自學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的反饋，學(xué)生即使在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)死記硬背記住了一些理論知識(shí)，但缺少對(duì)一些知識(shí)的理解，又沒有及時(shí)通過(guò)臨床實(shí)踐強(qiáng)化理解并鞏固，一些重要的知識(shí)點(diǎn)也很快被遺忘。

PBL教學(xué)模式經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展完善，逐步形成一套完整的、科學(xué)的、成熟的教學(xué)模式,體現(xiàn)了教學(xué)的整體性，實(shí)踐性及社會(huì)性，把能力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)，可使學(xué)生視野加寬、思路敏捷、知識(shí)牢固，是培養(yǎng)創(chuàng)造性人才的重要改革方法，已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所應(yīng)用,并得到廣泛肯定。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異，中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)科的特點(diǎn)等，PBL教學(xué)法存在的一些問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)。首先是單一的PBL教學(xué)法不能完全適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)行高等教育國(guó)情，大學(xué)生因長(zhǎng)期受應(yīng)試教育等因素的影響，對(duì)新興教學(xué)模式的認(rèn)知和對(duì)師生角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)性上存在障礙，使PBL這種具有先進(jìn)理念的教學(xué)模式的效果大打折扣。其次是單純采用PBL教學(xué)，則會(huì)打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，知識(shí)掌握不夠全面和深入。另外，我國(guó)高校擴(kuò)招解決了高中生升學(xué)難的問(wèn)題，也為高校的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，但教學(xué)資源與師資力量不足，對(duì)PBL教學(xué)法的順利開展帶來(lái)一定困難。

3.3 PBL與LBL組合式教學(xué)法的評(píng)價(jià)

我們將PBL與LBL教學(xué)法有機(jī)的結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，并在中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中進(jìn)行了初步實(shí)踐，使之更接近教育心理學(xué)的一般規(guī)律和中國(guó)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法使學(xué)生系統(tǒng)而全面的學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)知識(shí)，而PBL教學(xué)法又培養(yǎng)了學(xué)生從臨床角度思考和解決問(wèn)題。結(jié)果表明作為一種新的教學(xué)方法，它獲得了學(xué)生和教師的一致認(rèn)可。考試是教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控手段，是對(duì)教與學(xué)的評(píng)價(jià)方法。從期末試卷成績(jī)分析表明PBL與LBL組合式教學(xué)法對(duì)于學(xué)生考試成績(jī)的提高作用主要體現(xiàn)在完成主觀題理解與臨床綜合分析型試題能力的提高，而在基礎(chǔ)知識(shí)的記憶方面與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有明顯區(qū)別。這一結(jié)果提示由于教學(xué)方法的改變，使學(xué)生由以往被動(dòng)的記憶基礎(chǔ)知識(shí)和機(jī)械的模仿臨床程序變?yōu)樽灾鞯摹⑸钊氲膶W(xué)習(xí)，因而有效地促進(jìn)了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解與靈活應(yīng)用，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床辨證思維能力及臨床實(shí)踐技能。從試驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)卷反饋調(diào)查資料顯示，PBL與LBL組合式教學(xué)法最大的收獲首先是帶給學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變，與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)形成鮮明的對(duì)比，給學(xué)生留下了深刻的印象，這種影響將是終身的。其次提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。

本教研室初步實(shí)踐的PBL與LBL組合式教學(xué)模式雖取得了較好的反響，但同時(shí)也看出今后需要注意改進(jìn)問(wèn)題。首先，個(gè)別學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式，對(duì)于這種教學(xué)方式表現(xiàn)出陌生畏懼情緒；還有些同學(xué)認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，占用了課余時(shí)間。這就需要教師平時(shí)注意引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，從思想上丟掉過(guò)去只會(huì)死記硬背的學(xué)習(xí)方法，更加靈活的將所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系起來(lái)。其次，在傳統(tǒng)講授環(huán)節(jié)，著重大綱重點(diǎn)，不要再一味地追求全面講述。使學(xué)生通過(guò)PBL教學(xué)法的討論環(huán)節(jié)，深入的理解大綱重點(diǎn)，將PBL與LBL更加有效地結(jié)合起來(lái)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.13.112

110032 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) (王威 王穎 吳兆利 王巍）通訊作者：王威 Email:syweil@163.com