泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析

王君 趙棉

泌尿系感染為臨床常見的感染性疾病之一，絕大多數(shù)患者為女性，這與女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，而且感染菌以大腸埃希氏菌(ECO)多見，其次為腸球菌。隨著抗生素的廣泛使用，泌尿系感染中真菌的分離率也在上升，達(dá)到了前所未有的程度。為了解我院患者泌尿系感染細(xì)菌種類分布和耐藥性，為臨床用藥提供參考依據(jù)，對我院2010年門診和住院患者的622份尿液標(biāo)本培養(yǎng)鑒定并做藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 297株感染菌分離自2010年1月～12月我院非重復(fù)門診和住院患者中段尿標(biāo)本。

1.2 培養(yǎng)基及藥敏紙片 哥倫比亞瓊脂為梅里埃公司原裝進(jìn)口產(chǎn)品，M-H瓊脂為杭州天和公司產(chǎn)品，所用藥敏紙片均為英國Oxoid公司產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株 以大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株。

1.4 ESBLs確認(rèn)試驗(yàn) 根據(jù)NCCL推薦的雙紙片協(xié)同試驗(yàn)。

1.5 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國梅里埃VITEK2 Compact全自動細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)鑒定，以K-B法對分離菌株做藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判斷按CLSI2007年版的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，采用WHONET5.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

對622份尿標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)后，剔除同一患者分離的同一菌株，共297株病原菌，分離率為47.75%，細(xì)菌構(gòu)成具體見表1。

表1 泌尿系感染菌分布構(gòu)成比（%）

2.2 主要G-桿菌的耐藥性分析

208株G-桿菌中主要有大腸埃希氏菌163株、肺炎克雷伯氏菌15株、奇異變形桿菌G-桿菌8株。163株大腸埃希氏菌中ESBLs陽性株86株，陽性率為52.76%。15株肺炎克雷伯氏菌中ESBLs陽性株6株，陽性率為40%。8株奇異變形桿菌中ESBLs陽性株2株，占25%。三種菌共186株，ESBLs 94株，陽性率為50.54%。主要G-桿菌對各類常用抗生素的耐藥情況具體見表2。

表2 主要G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要G+球菌的耐藥性分析

73株G+球菌中主要感染菌有糞腸球菌31株，屎腸球菌20株，表皮葡萄球菌9株。具體耐藥情況見表3。

表3 主要G+桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

通過對泌尿系感染的297株病原菌分析，泌尿系感染以ECO感染為主，占感染菌總數(shù)的54.88%，其次為腸球菌，占17.17%。ECO雖然對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性很高，均＞90%，但ESBLs菌株所占比率高達(dá)52.76%，明顯高于相關(guān)報道[1],已達(dá)到較高比率。ECO對頭孢菌素、喹諾酮類抗生素的耐藥率較高，這與臨床對這兩類抗生素的廣泛使用有密切關(guān)系。

51株腸球菌中未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺及萬古霉素菌株，除四環(huán)素和氯霉素外，屎腸球菌的耐藥率顯著高于糞腸球菌，呋喃妥因、青霉素G、氨芐西林對糞腸球菌有較高的敏感性，均大于70%，與《2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測》和《Mohnarin2008全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測》報告相似[2-3]。呋喃妥因?qū)σ陨蠋追N主要病原菌的敏感性較高（奇異變形桿菌除外），這與呋喃妥因在臨床使用較少有關(guān)，提示其在治療下泌尿系感染時應(yīng)作為首選，而臨床常用的頭孢菌素和喹諾酮類抗生素，由于治療中的濫用導(dǎo)致敏感性降低，且易誘導(dǎo)ESBLs的產(chǎn)生，選用時要注意。

通過分析發(fā)現(xiàn)真菌所導(dǎo)致的泌尿系感染出現(xiàn)了上升的勢頭，這與抗生素的濫用密不可分，與留置導(dǎo)尿管的關(guān)系較大。提示臨床導(dǎo)尿管的留置時間不能過長，防止真菌感染的發(fā)生。

208株G-桿菌中檢出3株多重耐藥菌株，2株ECO，1株肺炎克雷伯氏菌。多重耐藥菌的出現(xiàn)給臨床治療帶來了極大困難，各國的臨床微生物學(xué)家也越來越多的指出多重耐藥菌給帶來的危害。碳青霉烯類抗生素作為治療ESBLs陽性G-桿菌的重要藥物，其耐藥率由于使用率的增加而增加。G-桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣，主要包括碳青霉烯酶的產(chǎn)生、外排泵高表達(dá)、外膜低滲透性、抗菌藥物靶位改變及氨基糖苷修飾酶的產(chǎn)生等[4]。作為目前抗菌活性最強(qiáng)的碳青霉烯類抗生素在此類細(xì)菌面前也顯得束手無策，對抗生素的濫用敲響了警鐘。

細(xì)菌的高耐藥性已是我國乃至全世界面臨的嚴(yán)峻問題，合理使用抗生素，嚴(yán)格按照抗生素使用指征用藥，對減少和延緩耐藥菌株的產(chǎn)生有重要意義。

[1] 孫莉軍,鄭暉.泌尿系感染大腸埃希氏菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2510-2511.

[2] 汪復(fù),朱德姝,胡付品,等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2008,8(5):325-333.

[3] 肖永紅,王進(jìn),朱燕,等.Mohnarin2008全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2377-2383.

[4] 俞云松.正確認(rèn)識產(chǎn)新德里金屬β內(nèi)酰胺酶-1的超級細(xì)菌[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(12):1109-1111.