納洛酮治療急性酒精中毒50例療效觀察

詹文偉

急性酒精中毒一般又稱醉酒，是指飲入酒精或酒精飲料過量的后，引起人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮后又受抑制的狀態(tài)。在急診內(nèi)科中非常常見，且隨著人民生活水平的提高，工作壓力增大，其發(fā)病率日見增長(zhǎng)，及時(shí)有效的治療成為人們迫切關(guān)心的問題，為此現(xiàn)對(duì)我院收治的50例確診為急性酒精中毒的患者進(jìn)行對(duì)比治療和及研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

參與本論研究實(shí)驗(yàn)的50例患者經(jīng)檢測(cè)血乙醇的含量均高于11mmol/L，且符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性酒精中毒患者。其中男性47例，女性3例，空腹飲酒過量26例，就餐飲酒過量23例，其他1例，年齡在20～53歲之間，飲酒量在200～650ml，均為高度酒，且就診時(shí)間都在酒后0.5～4小時(shí)之間。其臨床表現(xiàn)有：臉色蒼白、渾身濕冷、煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸抑制，嗜睡甚至昏迷?，F(xiàn)將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組患者在性別、年齡、以及飲酒量、中毒情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

患者在發(fā)病前有過量飲酒史；呼吸、嘔吐物均有酒精氣味；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)、淺度的嗜睡，重度昏迷等癥狀；排除昏睡、昏迷癥狀是因藥物及心腦血管等其他疾病引起的。且中毒程度劃分為：飲酒量200～400ml的表現(xiàn)興奮、共濟(jì)失調(diào)的為輕、中度中毒；飲酒量＞450ml的呈昏睡、昏迷、呼吸抑制、紫紺、血壓降低、大小便失禁的為重度中毒。

1．3 治療方法

輕、中度中毒患者主要是頭疼、嘔吐等癥狀，所以主要是予以催吐治療[2]，重度中毒患者則主要是進(jìn)行洗胃及流置導(dǎo)尿等治療。注意保暖、吸氧、保持呼吸順暢，對(duì)照組還應(yīng)進(jìn)行利尿、靜脈輸液、補(bǔ)充維生素、胰島素、能量合劑等的常規(guī)治療。治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予納洛酮注射液進(jìn)行靜脈注射結(jié)合治療：輕、中度中毒患者納洛酮用量為0.4～0.8mg，重度患者用量為0.8～1.6mg，加入5%～10%的葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋，并間隔30min用藥，少數(shù)重度患者2～5min重復(fù)注射一次，最大用量為1.6mg，應(yīng)結(jié)合病情對(duì)癥處理。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)x±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以α-0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 分組治療后，根據(jù)其中毒程度對(duì)癥治療后，兩組患者癥狀消失或神志清醒時(shí)間的比較，見表1。制，最后意識(shí)障礙、血壓下降、心率變快、呼吸衰竭、嚴(yán)重的會(huì)因呼吸中樞麻痹重癥致死，為此及時(shí)、有效、合理地進(jìn)行治療成了當(dāng)前迫切需要解決的問題[5]。

而納洛酮作為羥二氫嗎啡酮的衍生物是阿片受體的拮抗劑，無(wú)呼吸抑制作用，能拮抗大量的阿片樣肽、β-內(nèi)啡肽,清除自由基,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),加快酒精的轉(zhuǎn)化,能刺激體內(nèi)生成超氧化物的歧化酶，治療腦缺氧和腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞，具有非特意性催醒效果;改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)防肺水腫、休克[7]。并且納洛酮經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)后，通常在2分鐘內(nèi)起效，迅速通過血液循環(huán)阻斷酒精中毒引起的呼吸和心血管抑制，加速被損傷腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，后經(jīng)肝臟代謝由尿液排出[8-9]。

經(jīng)由本文的研究發(fā)現(xiàn)，治療組使用聯(lián)合納洛酮來(lái)治療急性酒精中毒在癥狀消除及清醒時(shí)間上相較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，具有見效迅速、療效好，且副作用微弱、安全性高的特點(diǎn)。為此，在目前臨床上，運(yùn)用聯(lián)合納洛酮來(lái)治療急性酒精中毒是比較理想的方法，納洛酮本身無(wú)毒性與無(wú)明顯的藥理效應(yīng),能迅速消除酒精中毒癥狀，療效佳，可縮短療程，且治療簡(jiǎn)便，非常值得廣泛推廣使用。

表1 兩組患者就診治療后癥狀消失/清醒時(shí)間對(duì)比（h）

2．2 兩組患者經(jīng)治療后的療效比較，見表2。（療效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后，輕、中度中毒患者癥狀消失而重度中毒患者恢復(fù)神志清醒；無(wú)效：治療后，患者的病情、癥狀并未有所改善，嚴(yán)重的甚至死亡。）

表2 兩組患者經(jīng)治療后療效比較

2．3 對(duì)確診為急性酒精中毒的50例患者按不同酒精中毒程度給予不同用量的納洛酮進(jìn)行治療，由表1可見加入納洛酮治療的治療組的癥狀消失/清醒時(shí)間明顯少于僅進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組，P＜0.05，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，對(duì)50例患者進(jìn)行研究觀察，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用，由表2統(tǒng)計(jì)，治療組全部經(jīng)治療痊愈而對(duì)照組的治愈率為96%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。可見，及時(shí)加入納洛酮治療急性酒精中毒見效比較快，且嚴(yán)重副作用概率小，療效佳。

2.4 短時(shí)間內(nèi)飲酒過量會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮后轉(zhuǎn)抑制，為急性酒精中毒。酒精中毒的癥狀很大程度上與飲酒是否空腹、飲入速度、患者體質(zhì)差異等有關(guān)[3]。

酒精中毒時(shí),酒中乙醇成分會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、大腦皮層興奮，腦內(nèi)的β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加,內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用于腦內(nèi)的阿片受體,使皮層下中樞和小腦的活動(dòng)受累，最后使血管運(yùn)動(dòng)中樞呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的還會(huì)致使呼吸中樞的循環(huán)功能衰竭[4]。過量飲酒致使的酒精中毒主要表現(xiàn)為先興奮后抑

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