推行護理品管圈活動的困難因素調查及對策

盧芳燕,江 南,趙銳祎

(浙江大學醫學院附屬第二醫院,浙江杭州 310009)

品管圈(quality control circle,QCC)是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈,本著自動自發的精神,運用各種改善手法,啟發個人潛能,透過團隊力量,結合群體智慧,持續從事各種問題的改善,使每位成員有參與感、滿足感、成就感,從而認識到工作的意義和目的[1]。近年來,醫院護理管理部門積極開展QCC活動進行持續質量改進,籍以提升護理品質。本院有幸獲得中國臺灣中正大學醫療資訊管理研究中心教授的悉心指導,成功試行了護理QCC活動,并取得了較好效果。由于QCC用于臨床護理尚為初始階段,活動推行過程中存在諸多困難,本文旨在通過調查了解護理QCC活動推行的困難因素,提出相應對策,為持續、有效地開展與推廣護理QCC活動提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年3月至2009年12月,選擇參與護理QCC活動的血液內科、急診室、監護室、骨科、神經科、呼吸科、心內科、輸液室等臨床科室護理人員100人作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 自行設計調查問卷,內容分個人基本信息、對機構推行模式的認可和QCC活動中的困難。個人基本信息包括性別、年齡、學歷、職稱、年資、圈角色、參加動機、培訓次數及是否有繼續參與意愿9項。機構推行模式為輔導員協助、獎勵措施、領導支持3項。參考相關文獻[2],結合本院具體情況,設計推行QCC活動的困難因素,經過專家審核、反復修改,并通過預調查后形成正式問卷。QCC活動中的困難因素共26條目,人員因素7條目,包括不了解組圈的目的、圈長能力不足、圈員之間不積極合作、圈員流動性大、護士長不支持、醫生參與度低、其他部門不配合;QCC技能因素11條目,包括電腦軟件使用技能不足、主題選擇困難、QCC手法不熟練、資料收集與整理費時、資料收集不夠完整與詳細、不能找出有效對策、步驟太復雜、編寫成果報告費時、現場發表壓力大、增加了工作量、占用私人時間太多;機構制度因素8條目,包括缺少活動經費、缺乏輔導員指導、缺乏與其他圈交流機會、缺乏上臺發表機會、參加圈活動未列入考核、獎勵措施不夠、院內缺乏專業推動單位、缺乏完整的教育訓練。以3分尺度量表評價困難的同意程度,1分為同意,2分為中立意見,3分為不同意,因為為反向題目,得分越低,表示困難度越高。本研究信度系數采用Cronbach`sα系數[3],衡量量表的內部一致性,26條目的α系數為0.753,說明問卷具有可信度。

1.2.2 調查方法 征得100名護士本人同意,發放調查問卷100份,收回有效問卷94份。

1.3 統計學方法 所有數據統一編碼,輸入SPSS 17.0統計軟件進行統計分析,用判別分析法檢驗護理QCC活動的困難因素。

2 結 果

2.1 調查對象一般資料 本組共94人,其中男4人、女90人;年齡:21～30歲73人,＞31歲21人;學歷:≤大專 35人,本科59人;職稱:護士29人,護師49人,主管護師16人;年資:≤2年35人,3～5年26人,6～10年17人,＞10年16人;圈角色:圈長11人,圈員83人;參加動機:自愿參加 53人,上級指定20人,工作需要21人;參加培訓次數:未參加 4人,參加 1～2次 20人、3～5次 54人、6～10次16人;繼續參加 QCC活動意愿:有意愿45人,無意愿49人。

2.2 調查對象對機構推行模式的認可情況 見表1。

表1 調查對象對機構推行模式的認可情況

2.3 繼續參加QCC活動意愿與推行QCC困難因素的檢驗 用判別分析對繼續參加QCC活動意愿與26項推行QCC困難因素進行檢驗。判別分析前先判定是否合適,由Box＇s M 的共變數相等性檢定可知:α=0.827＞0.05,符合判別分析的假設要求。利用W ilks＇Lambda值檢定判別函數的判別能力,Wilks＇Lambda=0.76,α=0.000 ＜0.05,達顯著標準,兼顧具十分良好的判別能力。經標準化的典型判別函數系數分析,有繼續參加QCC活動的函數系數為0.579(正數),其中資料收集不夠完整與詳細(系數為0.601)、增加了工作量(系數為0.426)、參加圈活動未列入考核(系數為0.766),此三項為愿意參加QCC活動的主要判別變量,越注重這些變量的護理人員,越愿意繼續參加QCC活動;無繼續參加QCC活動的函數系數為-0.532(負數),其中缺乏與其他圈交流機會(系數為-0.687)項為不愿意繼續參加QCC活動的主要判別變量,越注重這一變量的護理人員就越不愿意繼續參加QCC活動。見表2。

表2 標準化的典型判別函數系數

3 討 論

3.1 調查對象對機構推行模式的認可情況分析本調查顯示,本院護理QCC活動得到了護理部及護士長的支持,一般認為,成功推動全面品質管理的最重要因素是卓越的領導[2],對圈員來說,領導支持是一種極大的精神鼓勵;部分活動小組沒有活動經費,也很少將其作為績效考核,說明激勵機制尚不完善。

3.2 護理QCC活動推行的困難因素分析 本調查結果顯示,在護理QCC活動過程中,資料收集不夠完整與詳細、增加了工作量、缺乏與其他圈交流機會、參加圈活動未列入考核這四項因素影響了護理人員繼續參與活動的意愿。由于護理人員從事臨床一線護理工作為主,較為注重臨床專業知識和技能的學習,對于質量管理知識較缺乏,許多質量管理方法和工具對于護理人員來說較為陌生,因此在QCC活動過程中不能正確、完整收集資料,經常要翻工,增加了工作量,同時,品管圈活動在本院開展尚為初始階段,相關QCC技術培訓力度還不夠,激勵機制尚不完善,使圈員感到困惑,活動積極性也受到了困難因素的影響。

3.3 推行護理QCC活動的對策

3.3.1 充實QCC知識 護理管理者應加大對護理人員的培訓力度,培訓內容包括資料收集與分析技能、實施步驟與方法、電腦操作技能、QCC七大手法等[4];活動中專業人員進行分析和點評,提高護士對QCC活動的認識,逐步掌握品管知識,學會各種品管手法,正確進行資料收集與整理。

3.3.2 倡導多元化的圈活動

3.3.2.1 鼓勵提案制度 已有經驗的圈可選定工作中原因已經清楚、直接擬定對策即可改善的提案主題,由各圈員分工直接追蹤對策的擬定、實施等,這樣可減少圈活動的工作量。

3.3.2.2 將QCC理念融入到日常護理工作中將PDCA理念運用到日常護理中,避免傳統的護理質量改進方法中無計劃性、目標性和隨意性強的缺點[5]。通過 QCC活動將護理規范化、標準化,制定成文的標準化作業流程,并作為活動成果嚴格執行,在執行中形成一種自覺行為,這樣既能改善工作流程,又能減輕圈活動的負擔。

3.3.3 搭建各QCC之間的交流平臺 護理管理部門可組織每月1次的沙龍活動,由各小組匯報進展,提出推行過程中的具體困難,互相交流,通過集體的力量,解決實際困難。同時可將態度積極、做法正確的QCC作為標桿學習的對象,組織講課,傳授經驗和心得,以點帶面,提高護理人員參與QCC活動的積極性。

3.3.4 建立良好的激勵機制 QCC活動適合在護理人員中推行,符合科學的管理理念,倡導全員參與管理的意識,同時也減少管理成本,作為實施護理質量改進的一種方法,大大提高了護理管理措施的執行力和依從性[6]。管理者應該強調對員工尊重、引導、鼓勵、授權,而不是監督與控制[7]。要及時發現護理人員的點滴成長,給予精神支持及物質獎勵,同時將其作為年終考核的一項指標,使護理人員對自身工作價值認同感得到提升,從而激發全員的質量意識、問題意識、改進意識和參與意識,促進護理QCC活動推行。

[1]李海燕.QCC活動在創傷外科護理單元的推廣應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):94-95.

[2]邱文達,楊哲銘,郭乃文,等.品管圈推動情境因素及成效評估探討[J].醫務管理期刊,2001,2(3):85-95.

[3]Kevin R,M urphy CharlesO.心理測驗原理和應用[M].張娜等譯.上海:上海社會科學院出版社,2006:106-110.

[4]郭信智,李來涼.護理品管圈實施成效之影響因素-以臺灣南部醫院為例[J].醫務管理期刊,2004,5(1):34-55.

[5]張東紅,朱小舟.日清日高管理模式在手術室護理管理的應用體會[J].護理與康復,2007,6(8):564-565.

[6]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究,2008,4(22):1103-1104.

[7]胡斌春,許瑛.香港醫院護理管理介紹[J].護理與康復,2005,4(6):464-465.