右胸小切口微創非體外房間隔缺損封堵術的手術配合

嚴幸君

(寧波醫療中心李惠利醫院,浙江 寧波 315000)

房間隔缺損(at rial septal defect,ASD)是常見的先天性心臟病,傳統治療方法為體外循環下開胸心內直視修補,但手術創傷大。微創封堵術是由導管介入封堵法移植而來的新技術[1],具有無需體外循環、操作簡單、創傷輕、痛苦小、切口美觀、恢復快、住院時間短等優點[2]。2007年9月至2009年9月,本院對53例ASD患者實施右胸小切口微創非體外房間隔缺損封堵術,效果較好,現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例,男15例,女38例;年齡12～45歲,平均年齡(21±3.1)歲;體重 25～52 kg,平均(35.0±8.6)kg;均經心臟彩超檢查確診為中央型繼發孔型房間隔缺損,心臟各瓣膜啟閉正常,并排除合并其他心內畸形的可能;房間隔缺損直徑為16～35 mm,平均(23±5)mm,上殘邊4～15 mm,平均(9±4)mm,下殘邊 6～22 mm,平均(12±4)mm。

1.2 手術方法 氣管插管后全身麻醉,安置患者平臥位,右側用沙袋墊高30°,右手臂懸掛于固定架上。在右鎖骨下及心前區貼上無菌體外除顫電極。在患者右側第四肋間胸骨旁做3～5cm切口進胸,切開心包并懸吊,肝素(1 mg/kg)靜脈注射,在距房室溝下1cm處作雙層荷包,經食管超聲再次確定ASD大小及周邊情況后選擇合適型號的封堵傘片。用尖頭刀切開荷包中央,置入推送桿,收緊荷包,在食管超聲實時掃描圖像引導下將推送桿經右心房-房間隔-左心房,進入左心房后釋放左房傘,后退鞘管,使左房傘與房缺邊緣充分接觸,回撤,并感到有一定阻力,至右房側,再釋放右房傘,并做推拉試驗,確認無移位。食管超聲多普勒彩色血流圖顯示無血流穿隔分流,撤出所有輸送裝置。結扎荷包縫線,檢查有無活動性出血,嚴密止血,縫合心包,清點用物器械,逐層關胸。

1.3 結果 手術時間35～50min,平均40min,術畢1～2 h拔除氣管插管,術后5～6 d康復出院,出院前復查心臟彩超未見殘余分流及瓣膜功能障礙。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 心理護理 術前1 d,由巡回護士到病房訪視患者,注意選擇訪視時間,盡量避開患者治療和休息時間[3],向患者介紹手術方法、手術間環境及麻醉方式、注意事項;患者進入手術室后,常心情緊張,巡回護士用親切溫和的語言安慰、鼓勵患者,并在室內播放輕音樂,以緩解患者的不安情緒。

2.1.2 物品準備 備好食管超聲(TEE)探頭、推送套管,根據術前超聲測量的ASD直徑備齊各種型號的封堵傘片;準備托手架及小墊子、長沙袋,用以擺放患者體位;準備體外循環機等心臟直視手術常規用品,以防術中緊急改變手術方式;備好慶大霉素及12500 U肝素1支。

2.1.3 手術間準備 手術安排在面積較大的百級層流手術間,配有麻醉機、監護儀、負壓吸引器等,手術床直對房頂處備有頭燈,術前30min～1 h調節室溫在25°C。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 在患者左上肢建立靜脈通路,待麻醉后插導尿管及胃管;協助醫生安置患者頭低仰臥位,避免腦氣栓的發生,右胸用沙袋墊高30°,右上肢外展、屈曲懸吊于固定架上,注意勿過伸,以免損傷臂叢神經;配制好肝素鹽水及慶大霉素等滲鹽水;術中保暖,防止出現術中低溫;嚴密觀察生命體征變化[4,5],一旦出現心率變化、血壓驟降或遇封堵器脫落等情況,立即通知體外循環醫生及時建立體外循環進行手術。

2.2.2 器械護士配合 手術開始前,按手術程序依次擺放好器械,合理取用;協助醫生消毒鋪巾[6];醫生作切口,切開心包懸吊、做心包荷包時及時傳遞相關器械、用物;協助醫生實施封堵,核對封堵傘片及輸送器型號,封堵傘片用慶大霉素鹽水清洗,再用肝素鹽水(200ml等滲鹽水加入20 mg肝素鈉)浸泡2min,并徹底排盡氣體,防止氣體栓塞,協助醫生用套勾將封堵傘片送入封堵套管中,然后插入管芯,當管芯推至左房傘打開時,于封堵鞘管管口處將4號線系在管芯上作為標記,備術中用,封堵傘片有時會反復收回再放置,每次收回要徹底清洗;封堵結束與巡回護士清點器械后[6],逐層關胸。

2.3 術后處理 手術器械由器械護士初步清洗后送至供應室徹底清洗滅菌。患者術畢送心臟監護室,運送過程中動作輕、穩,注意病情觀察;術后3～4 d對患者進行回訪,嚴密觀察切口愈合情況及有無并發癥的發生。

3 小 結

經胸壁微創型非體外循環ASD封堵術的手術配合,重點為術前做好心理護理、準備好物品及手術間;術中要求器械護士熟悉手術步驟[7],正確、及時傳遞器械,協助醫生做好封堵術,巡回護士嚴密觀察病情變化,按醫囑用藥,供應手術臺上的物品,并做好應急準備,以保證手術成功。

[1]蕭明第.房間隔缺損的微創外科封堵術[J].上海醫學,2004,27(10):705-706.

[2]劉陽,于國珍,王月秋.微創非體外循環房間隔缺損封堵術患者的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(1B):135.

[3]李紅,郎秋月,陳麗莉.微創房間隔缺損封堵術的手術配合[J].浙江創傷外科,2007,2(5):464.

[4]趙瑩.微創非體外循環房間隔缺損封堵術的手術配合[J].護士進修雜志,2008,23(8):723-724.

[5]陳敏,鞏固,董輝,等.經胸非體外循環房間隔缺損封堵術的麻醉[J].第四軍醫大學學報,2002,23(15):1439.

[6]王曉礎,葉媛媛,林衛紅,等.經胸小切口行房間隔缺損傘封堵術手術配合[J].護理研究,2007,21(3B):698-699.

[7]溫方圓.微創非體外循環房間隔缺損封堵術的手術配合[J].臨床護理雜志,2009,8(5):30-31.