經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管人員的培訓(xùn)與管理

彭莉貞 夏為書 劉毅 吳云燕

(江西省婦幼保健院腫瘤科,江西南昌330006)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管,使其頂端置入上腔靜脈內(nèi)的深靜脈置管術(shù)。這種靜脈給藥途徑留置時間長、穿刺成功率高、并發(fā)癥少,適合于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)及長期靜脈輸液患者,已在臨床得到廣泛應(yīng)用,取得了顯著效果[1]。但是作為唯一一項由護士操作的有創(chuàng)技術(shù),其并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視,如靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位等,這些都影響了PICC的臨床應(yīng)用及推廣[2]。我科2008年8月開展PICC以來,嚴格執(zhí)行PICC人員的培訓(xùn)與管理,有效提高了PICC置管成功率和導(dǎo)管留置時間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,取得了顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 前期工作

1.1 向醫(yī)院提出申請,聯(lián)系相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)院,確定參加PICC置管規(guī)范化培訓(xùn)及資格認證人員 在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和護理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下,首批派遣腫瘤科兩名護士長,送往上海市第一人民醫(yī)院PICC教育培訓(xùn)中心專項學(xué)習(xí)。其中一名護士長資歷較老,另一名為年輕的護士長,均為主管護師以上職稱,熱愛護理事業(yè),有較強的領(lǐng)悟及動手能力,在上海市第一人民醫(yī)院PICC教育培訓(xùn)中心培訓(xùn)期間,采用多媒體教學(xué)形式,系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了PICC基本理論知識,如血管解剖知識,置管程序,掌握其適應(yīng)證、禁忌癥、并發(fā)癥及導(dǎo)管維護注意事項等,并在臨床上實踐操作給學(xué)員看,要求學(xué)員在模具上練習(xí)。參加考試,取得PICC資格認證證書。

1.2 成立PICC小組及資格認定領(lǐng)導(dǎo)小組 要培養(yǎng)一支PICC專家型隊伍,使置管、維護及健康教育流程管理規(guī)范化,就應(yīng)加強PICC臨床置管操作、維護技術(shù)及健康教育流程的理論操作培訓(xùn),經(jīng)考核合格后才能進行科內(nèi)及院外的維護、健康教育,從而真正做到PICC置管操作專業(yè)化,維護技術(shù)普及化,健康教育流程格式化。根據(jù)護理部的安排,由腫瘤科各病區(qū)護士長擔(dān)任PICC小組成員,由科護士長及另2名取得PICC資格認證證書的護士長成立資格認定領(lǐng)導(dǎo)小組。

1.3 學(xué)習(xí)PICC相關(guān)知識,培訓(xùn)護理人員,積極推廣應(yīng)用 在學(xué)習(xí)PICC理論之前,告之護士,PICC導(dǎo)管能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度,從而避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激及化療外滲引起的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死。另外,護士的規(guī)范操作及對患者的健康教育是長時間留詈PICC導(dǎo)管的關(guān)鍵。同時強調(diào)腫瘤患者長期留管及團隊協(xié)作的重要性,由外出學(xué)習(xí)的護士長在科里進行PICC理論專題講課。

2 組織實施

2.1 制訂PICC相關(guān)資料 參考培訓(xùn)醫(yī)院及相關(guān)文獻,結(jié)合衛(wèi)生廳的PICC置管同意書,同時制定了置管記錄本、維護記錄表、出院維護表等一系列資料。按照新技術(shù)準入制度,向醫(yī)院相關(guān)部門提出申請,授權(quán)后予以實施。

2.2 PICC材料的準備 準備美國BD公司生產(chǎn)的PICC硅膠導(dǎo)管,導(dǎo)管型號為4Fr,全長65 cm。

2.3 患者的選擇 為了確保PICC安全順利的開展,選擇合適的患者是成功進行PICC置管的第一步。針對患者最關(guān)鍵的是其順應(yīng)性和血管條件,我院首例選擇的是一位大學(xué)教授,行同步放、化療的患者,她為我們開展此項工作起到了積極的推動作用。

2.4 患者病區(qū)護士的培訓(xùn) 確定了患者也就確定了病區(qū),PICC置管質(zhì)量與后期維護工作有著密切關(guān)系,為此,我們對該病區(qū)的所有護士再次進行培訓(xùn)與考核。尤其針對PICC的沖管與封管、換藥等維護工作進行模擬訓(xùn)練。每位護士考核均合格后在該病區(qū)實施,由外出學(xué)習(xí)的兩位護士長全面負責(zé)。

2.5 PICC資格認證 PICC資格的認證由資格認定領(lǐng)導(dǎo)小組對未外出學(xué)習(xí)的護士長逐個進行一系列的培訓(xùn)與考核,認證后方可實施PICC置管操作。對血管條件較差,穿刺困難者,由資格認定領(lǐng)導(dǎo)小組綜合討論,確保一次穿刺成功。我院腫瘤科有6個病區(qū),共225張床位,我們采取以點帶面的方法逐步在各病區(qū)實施,目前6個病區(qū)均已開展。為了保證PICC順利開展,我們每天對PICC導(dǎo)管情況進行評估,正常上班時間的換藥由PICC小組成員或?qū)？谱o士完成。出現(xiàn)問題由PICC小組成員進行會診,對發(fā)生問題的原因進行分析、討論最后總結(jié)經(jīng)驗。

3 專業(yè)護士對患者及家屬的培訓(xùn)與管理

3.1 置管后患者及家屬的培訓(xùn)與管理 研究顯示[3],PICC置管時間的長短和并發(fā)癥的發(fā)生,除了與護理人員正確的導(dǎo)管維護相關(guān)外,還與患者及家屬的配合有很大關(guān)系。因此,我科制訂了PICC置管后健康教育內(nèi)容,主要有:(1)教會患者自我觀察,發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管有回血、貼膜破損、穿刺點有滲血、滲液或局部有紅腫熱痛等異常情況時,及時告知護理人員;(2)向患者及家屬介紹PICC基本知識,更換貼膜時間等;(3)告知其日常活動中的注意事項,如穿刺側(cè)肢體避免提重物等,取得家屬的配合。

3.2 置管出院后患者及家屬的培訓(xùn)與管理 化療間歇期患者需帶管出院,本地患者可在我科由專業(yè)護士進行維護,外地患者由于縣、市以下的醫(yī)院大部分未開展,每周一次的院外導(dǎo)管維護是目前令我們擔(dān)憂和患者及家屬困擾的問題。因此,對置管出院后患者及家屬導(dǎo)管的培訓(xùn)與管理尤為重要,關(guān)系到導(dǎo)管的留置時間與并發(fā)癥的發(fā)生。我院采取由專業(yè)護士對患者及家屬進行培訓(xùn),每次維護均給患者及家屬講解維護要點,出院前要求患者或家屬復(fù)述一遍并讓其帶一份維護操作流程回去,同時帶好維護所需物品,原則上要求回當?shù)卣?guī)醫(yī)院維護并留下聯(lián)系方式。

4 體會

我科2008年8月～2010年7月實行PICC人員培訓(xùn)與管理以來,包括乳腺科共成功置管568例,未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥。通過對PICC置管、維護及并發(fā)癥等會診工作的開展,滿足了臨床各科室的需要,同時提高了患者的滿意度及生活質(zhì)量。而培養(yǎng)專業(yè)護士是今后護理工作發(fā)展的重點指向。PICC資格認證制度確保了置管護士的操作技能,有效提高了靜脈穿刺成功率。此外,置管前要加強對患者的綜合評估,嚴格掌握準入制度和適應(yīng)證,充分做好置管前準備工作。通過加強PICC人員的置管后和出院帶管回家的維護工作,有效提高了PICC置管質(zhì)量,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,為PICC的順利開展起到了很好的推動作用。

綜上所述,PICC人員的培訓(xùn)與管理,對于PICC置管及維護起著重要作用,既滿足了患者的臨床治療需求,又提高了護理質(zhì)量,同時也促進了靜脈輸液治療向?qū)I(yè)化、程序化的方向發(fā)展。

[1] Harter C,Ostendorf T,Bach A,et al.Peripherally instered central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies[J].Suppor Care Cancer,2003,11(12):790-794.

[2] 張照莉,阮健,蔡華榮.流程管理在PICC管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2009,24(3):214-215.

[3] 劉莉,李任萍,李馨悅.腫瘤患者PICC置管的健康教育[J].護士進修雜志,2008,23(3):219-220.