濕性敷料及免縫膠帶治療切口脂肪液化的效果觀察

黃漫容 肖萍 李敏宜

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院慢性傷口造口護(hù)理專科,廣東廣州510080)

近年來,隨著肥胖人群的增加和高頻電刀的廣泛應(yīng)用,切口脂肪液化的發(fā)生愈來愈多見。切口脂肪液化是腹部外科手術(shù)創(chuàng)口愈合過程中較為常見的并發(fā)癥,如處理不當(dāng),切口脂肪液化可轉(zhuǎn)化為切口感染,使切口愈合困難,愈合時間延長,增加患者的痛苦和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作者通過對75例99處腹部切口脂肪液化創(chuàng)面應(yīng)用新型傷口敷料做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備,并適時應(yīng)用免縫膠帶粘合傷口,有效地縮短了傷口的愈合時間,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年12月我院造口治療師接診腹部切口脂肪液化患者75例共99處創(chuàng)面,其中男34例,女41例。年齡19～85歲,平均年齡52.2歲。臨床表現(xiàn)為術(shù)后4～7 d出現(xiàn)切口不同程度裂開,傷口大小1 cm×0.5 cm～10 cm× 6 cm,深度0.5 cm～4.0 cm,潛行1～2.5 cm,切口內(nèi)有黃色水樣滲出物溢出,滲出液中有飄浮的脂肪滴,擠壓時增多,滲出液量為少～大量,無臭味。傷口基底均為100%紅色,切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象,切口周圍皮膚無明顯紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。

1.2 脂肪液化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]:(1)術(shù)后5～7 d,切口有滲液,無明顯癥狀;(2)切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴;(3)切口無紅腫及熱痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象;(4)滲液涂片見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。也有人認(rèn)為,出現(xiàn)下列情況可視為異常[2]:(1)術(shù)后3～7 d內(nèi),切口出現(xiàn)較多滲液,無自覺癥狀;(2)無切口明顯紅腫及壓痛,無廣泛切緣皮下組織壞死征象,體溫均低于38.4℃。

1.3 方法

1.3.1 切口出現(xiàn)少量滲液時,范圍＜3 cm者常規(guī)消毒切口后按需要拆去1～2針縫線,或從兩針縫線之間撐開切口,排出液化的脂肪,放置優(yōu)拓引流條,根據(jù)切口滲液情況qd或qod更換敷料。此時不必過大的敞開傷口,否則反而使傷口愈合時間延長。

1.3.2 如切口滲液多,皮下組織游離范圍大,形成寬大腔隙,應(yīng)及時在滲液最明顯處拆除部分或全部縫線以充分引流。徹底清除切口內(nèi)失活的脂肪組織和異物。應(yīng)用吸收性較強(qiáng)的康惠爾藻酸鹽填充條填塞引流,以吸收及引流積液,使切口保持適宜的濕度,促進(jìn)肉芽組織盡快生長以填充創(chuàng)腔,使切口快速愈合。評估滲液的多少,外加紗布、棉墊或泡沫敷料作二級傷口敷料,根據(jù)切口的滲液情況決定更換敷料次數(shù),一般qd或qod更換。

1.3.3 當(dāng)切口滲液減少至濕潤狀態(tài),基底100%紅色、肉芽生長時,可根據(jù)患者的具體情況予3M免縫膠帶由兩側(cè)對拉切口,方紗覆蓋固定。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象,當(dāng)免縫膠帶被滲液浸透并有松動時,應(yīng)及時更換;如傷口有滲液但免縫膠帶沒有松動時,不必拆除免縫膠帶,只需清洗干凈傷口滲液,更換外層方紗即可;如傷口無滲液,免縫膠帶無松動,可持續(xù)粘貼5～7 d或至愈合。

1.3.4 對切口液化范圍大,滲出液多者,按醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防切口感染;同時注意去除或改善影響傷口愈合的全身性因素,如控制血糖、糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)支持治療等。

2 結(jié)果

本組患者除了8例11處創(chuàng)面在明顯好轉(zhuǎn)后出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥外,其余患者運(yùn)用新型傷口敷料做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備后用免縫膠帶粘合傷口,均于術(shù)后6～21 d傷口愈合,平均愈合時間為8.89 d,均未發(fā)生切口感染情況。

3 討論

切口脂肪液化不僅給患者帶來身體上的痛苦和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因住院時間延長而影響床位周轉(zhuǎn),同時給患者心理、情緒等方面也帶來不良影響,還可影響患者的后續(xù)治療(如化療)。因此,提高傷口愈合率、縮短傷口愈合時間具有重要意義。

及早處理和充分引流是治療的關(guān)鍵。因?yàn)橐夯闹径逊e在切口內(nèi)不易局限,可向周圍脂肪組織擴(kuò)散,加速液化。通暢的引流可防止脂肪液化的加重并促進(jìn)肉芽組織生長。出現(xiàn)脂肪液化征象時,應(yīng)根據(jù)滲液情況及時撐開傷口或拆除局部縫線,以排出積液,清除感染壞死的脂肪組織。優(yōu)拓是一種脂質(zhì)水膠體裁敷料,能起到引流滲液、減輕換藥引起的疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用,且剪裁不產(chǎn)生碎屑和方便取出,不會引起傷口異物殘留。本組有38例液化范圍小的切口均應(yīng)用優(yōu)拓進(jìn)行填充引流,達(dá)到良好的引流作用。

采用新型濕性敷料調(diào)理傷口環(huán)境,保持適度濕潤,利于組織生長。藻酸鹽敷料有清創(chuàng)、吸收滲液及促使傷口由炎性期向增生期轉(zhuǎn)變的作用[3];康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾藻酸鹽填充條由于經(jīng)過編織,吸收滲液后能整體取出,避免殘留于創(chuàng)腔內(nèi)[3],并且沒有殘留,清洗方便。本組滲液多的患者應(yīng)用藻酸鹽填充條后,創(chuàng)腔滲出液明顯減少,促進(jìn)了肉芽組織生長。

魏翠榮[4]等認(rèn)為,膠帶牽拉可作為縫合技術(shù)的補(bǔ)充。免縫膠帶由具有強(qiáng)拉力的細(xì)絲和低敏性的膠合劑所組成的透氣的無紡布制成,它具有非常強(qiáng)的拉力,裂口應(yīng)用此膠帶粘合能使裂口兩端自然對合,不留殘腔,傷口間迅速被少量疤痕組織、上皮組織再生所連結(jié)。傷口滲液減少至濕潤狀態(tài),肉芽組織開始生長時,應(yīng)用免縫膠帶拉合切口,可避免傷口二期縫合和拆線引起的疼痛,縮短傷口愈合時間,促進(jìn)傷口愈合。本組患者均在做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備后用3M免縫膠帶粘合傷口,平均8.89 d愈合,未發(fā)生切口感染的情況。

[1] 蘇明寶,五一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實(shí)用外科雜志,1999,19(3):144.

[2] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(11):680.

[3] 阮瑞霞,夏鵬,張麗.安爾碘(Ⅲ型)處理感染傷口的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1390-1391.

[4] 魏翠榮,李愛英.牽拉代替縫合處理小傷口效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(19):1651-1652.