介入治療嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理

孟芳 唐曉 黃明 周勁梅 李玉雯

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,云南昆明650118)

嗜鉻細(xì)胞瘤的介入栓塞治療是近年來(lái)開展的一項(xiàng)新技術(shù),具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全、療效較好、費(fèi)用相對(duì)較低的優(yōu)點(diǎn)[1]。我院應(yīng)用該技術(shù)治療嗜鉻細(xì)胞瘤病人8例。現(xiàn)將治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組8例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤中,男5例,女3例,年齡33～65歲,平均47.5歲。病變位于右側(cè)7例,左側(cè)1例。臨床表現(xiàn)為高血壓7例,血壓(150～270)/(100～150)mmHg,平均204/120 mmHg。臨床無(wú)癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)者1例。定性診斷主要以血、尿去甲腎上腺素和腎上腺素升高為依據(jù),血、尿去甲腎上腺素和腎上腺素均升高12例。定位診斷主要依靠B超、CT、MRI,其中CT檢查6例,MRI檢查2例,均發(fā)現(xiàn)占位性病變。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)中配合

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 病人在介入治療前,口服α-腎上腺素能受體阻斷劑降血壓,若心率快,口服β受體阻滯劑,盡量使血壓、心率保持在正常水平。合并糖尿病的病人使用胰島素降血糖,使血糖控制在正常范圍內(nèi)。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度,協(xié)助患者仰臥于導(dǎo)管床上。術(shù)前連接心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,每 10～15 min一次,鼻導(dǎo)管吸氧 3～4 L/min。建立兩條靜脈通路,分別輸入降壓藥及晶體液。

2.1.2 護(hù)理配合 手術(shù)護(hù)士要全面了解栓塞手術(shù)方法與操作過(guò)程,熟悉各種型號(hào)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、栓塞劑,及時(shí)遞送所需材料,特別注意栓塞劑的準(zhǔn)備,動(dòng)作迅速,保持無(wú)菌操作的同時(shí),嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、氧飽和度的變化和疼痛反應(yīng)。在穿刺過(guò)程中,手法輕柔,避免給病人造成不必要的痛苦。推注藥物動(dòng)作要緩慢,并密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀,注意血壓和心率變化,并隨時(shí)詢問病人的感覺。

2.1.3 術(shù)中觀察和護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化和疼痛反映,做好搶救嗜鉻細(xì)胞瘤危象的準(zhǔn)備。密切觀察病人血壓,輕度血壓上升不必處理。血壓波動(dòng)大時(shí)用α-腎上腺素能受體阻斷劑酚妥拉明降壓,心率快時(shí)口服心得安(普萘洛爾)。在向瘤體注射栓塞劑時(shí),血中兒茶酚胺突然降低,大量血管擴(kuò)張,可導(dǎo)致血壓下降,應(yīng)注意觀察心率、血壓、呼吸的變化,以及皮膚、面色有無(wú)改變,警惕發(fā)生過(guò)敏癥狀。一旦有細(xì)微病情變化,立即報(bào)告醫(yī)生,緊急處理。

2.1.4 術(shù)后措施 壓迫穿刺局部15～30 min,不可用力過(guò)大,特別是較大的嗜鉻細(xì)胞瘤尤其需要注意。待血壓、心率平穩(wěn)后,將病人平抬至手術(shù)推車,送回病房。術(shù)后行常規(guī)輸液并用微泵持續(xù)靜脈推注酚妥拉明和口服心得安。根據(jù)血壓、心率調(diào)整酚妥拉明、心得安劑量。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)病人神志清楚后立即告訴病人手術(shù)進(jìn)行順利,以解除患者緊張感及恐懼的心理,有利于血壓穩(wěn)定及病情恢復(fù);(2)保持病房安靜,限制探視,減少不良刺激;(3)病人返回病房后取平臥位,臥床24 h,嚴(yán)禁搬動(dòng),2 h按摩受壓部位1次;(4)患者因基礎(chǔ)代謝高、多汗,鼓勵(lì)患者多飲水,預(yù)防感冒,給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽飲食,以補(bǔ)充機(jī)體由于代謝紊亂所消耗的能量,增加機(jī)體抵抗力。并發(fā)糖尿病的病人,采取糖尿病飲食。

2.2.2 監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察血壓及心率變化,監(jiān)測(cè)體溫、液體出入量等,并做好記錄。根據(jù)血壓、心率等異常情況及時(shí)對(duì)癥處理:(1)兒茶酚胺危象:在插管刺激瘤組織過(guò)程中或栓塞后瘤組織缺血情況下可誘發(fā)大量?jī)翰璺影丰尫?而出現(xiàn)兒茶酚胺危象。常見的有高血壓危象,高血壓與低血壓交替發(fā)生,發(fā)作性低血壓或休克、心肌梗死、腦血管意外等。注意病人有無(wú)劇烈頭疼、大汗、視覺模糊、惡心嘔吐等,本組2例病人術(shù)后3 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐,1例病人出現(xiàn)視物模糊,調(diào)整酚妥拉明靜脈推注的劑量和肌肉注射甲氧氯普胺等對(duì)癥處理后,癥狀消失;(2)低血壓:嗜鉻細(xì)胞瘤病人由于兒茶酚胺分泌較多,周圍血管長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài),栓塞術(shù)72 h后,兒茶酚胺分泌逐漸減少,上述影響消失,周圍血管擴(kuò)張,血管容量相對(duì)增多,回心血量及心輸出量減少,導(dǎo)致術(shù)后低血壓。因此,在注意補(bǔ)充液體的同時(shí),要囑病人在應(yīng)用α-腎上腺素能受體阻斷劑后90 min內(nèi)臥床休息。在起床、站立等體位發(fā)生變化時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢,不要過(guò)猛,防止由于體位突然變化而出現(xiàn)直立性低血壓;(3)防止異位栓塞:術(shù)后采取局部加壓包扎,用沙袋壓迫3 h,觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血,觀察側(cè)肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,該側(cè)肢體平伸24 h。觀察下肢的血液循環(huán)情況,如皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肢體有無(wú)疼痛和麻痹。本組病人未出現(xiàn)栓塞;(4)為防止由于造影時(shí)短時(shí)間內(nèi)注射大量碘劑,導(dǎo)致的腎功能衰竭,在術(shù)后一周內(nèi)觀察尿量、顏色,味道,如出現(xiàn)少尿、血尿,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行補(bǔ)液利尿、堿化尿液的治療。遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈輸液,每天輸液量在1 500 ml以上,鼓勵(lì)病人多飲水,減輕藥物對(duì)腎臟的損害。

2.2.3 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格無(wú)菌操作,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,術(shù)后認(rèn)真清理器械及物品。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)24 h內(nèi)加壓包扎,48 h消毒1次,保持會(huì)陰部及腹股溝清潔、干燥,以防穿刺點(diǎn)感染。

介入栓塞法是現(xiàn)代外科治療的發(fā)展趨勢(shì)和方向。嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀多變,病情兇險(xiǎn),對(duì)于該技術(shù)來(lái)說(shuō),其護(hù)理尤其具有特殊性和重要性,應(yīng)引起高度重視。通過(guò)對(duì)8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者的護(hù)理,我們認(rèn)為,做好術(shù)中護(hù)理配合和術(shù)后護(hù)理,及時(shí)防治并發(fā)癥,對(duì)提高療效和防止并發(fā)癥有很大的幫助。

[1]邵鵬飛,錢立新.惡性嗜鉻細(xì)胞瘤治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè),2004,31(2):152-154.