心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理能力的研究進(jìn)展

蔡潔 林世紅 韋成信 徐向新 黃琦 羅輯 鄧甲秀 蒙巧

(廣西柳州市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣西柳州 545006)

心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理能力的研究進(jìn)展

蔡潔 林世紅 韋成信 徐向新 黃琦 羅輯 鄧甲秀 蒙巧

(廣西柳州市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣西柳州 545006)

心臟瓣膜置換術(shù) 自我管理 生活質(zhì)量

心臟瓣膜病,是由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短及瓣膜粘液瘤樣變性,缺血性壞死,鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形等所致的心臟瓣膜病病變。在發(fā)展中國(guó)家,風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜病最常見的病因;而在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,心臟瓣膜退行性病變是心臟瓣膜病的首要病因[1]。目前人工心臟瓣膜置換術(shù)已成為治療心臟瓣膜病的主要手段。手術(shù)能使患者早期解除病痛,恢復(fù)生活能力及工作能力。置換人工心臟機(jī)械瓣膜的患者術(shù)后均需要接受抗凝、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等治療,人工心臟瓣膜置換術(shù)后并不是治療的結(jié)束,而是術(shù)后心臟功能維護(hù)以及抗凝治療的開始,與抗凝治療相關(guān)的出血、血栓形成,體循環(huán)血栓栓塞是瓣膜置換術(shù)后最常見的危及生命的并發(fā)癥,而置換心臟機(jī)械瓣膜需要終生抗凝治療,如患者自我管理能力不足,抗凝不足易出現(xiàn)栓塞,抗凝藥物過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致出血,危及患者生命,所以患者應(yīng)有很強(qiáng)的自我管理能力才能配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù),提高生存質(zhì)量。

1 自我管理

1.1 自我管理的理論基礎(chǔ)是自我效能(self-efficacy)理論[2]。自我效能是人類行為的決定因素,是個(gè)人因素的中心,影響著自我管理的實(shí)施,是自我管理的重要組成部分。自我效能由美國(guó)心理學(xué)家Bandura[3]提出,它是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷,即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心,自我效能是自我管理的一個(gè)重要組成部分。患者的自我效能水平越高,其自我管理行為越好[4]。自我效能可通過(guò)四種途徑和辦法產(chǎn)生并提高[5],即:(1)個(gè)人完成某一行為的親身經(jīng)歷;(2)別人的間接經(jīng)驗(yàn);(3)口頭勸說(shuō);(4)生理狀況四個(gè)方面,通過(guò)調(diào)控健康行為、態(tài)度和情緒而影響人的健康狀況和生活質(zhì)量。

1.2 自我管理能力 主要包括三方面內(nèi)容[6]:一是疾病或行為管理,指照顧自己的健康問(wèn)題,定期服藥或醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食和其他高危行為等;二是角色管理,指建立和保持在社會(huì)、工作、家庭和朋友中的新角色,繼續(xù)履行自己的責(zé)任和義務(wù);三是情緒認(rèn)知管理,指處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒,如抑郁、焦慮以及恐懼等。自我管理模式并不是為了取代傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù),而是作為一種有益的補(bǔ)充,即主張“在醫(yī)生的保駕護(hù)航下,病人自己照顧自己”。自我管理模式的目的是管理帶病狀態(tài)的生活,增強(qiáng)管理技能和自信度,改變個(gè)體行為,解決健康問(wèn)題。

1.3 自我管理方法 源于心理行為治療領(lǐng)域,心理學(xué)家在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到患者在改變行為、促進(jìn)健康方面的巨大潛力創(chuàng)建了該方法。Curtin認(rèn)為[7]自我管理是患者積極努力地監(jiān)測(cè)其自身健康狀況和參與護(hù)理活動(dòng),以達(dá)到最佳健康狀況,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,控制癥狀,節(jié)省資源以及將疾病對(duì)其生活方式的影響降至最小程度的方法。

1.4 自我管理的影響因素 自我管理的影響因素包括:病人受教育水平、病程長(zhǎng)短、病情的嚴(yán)重程度、社會(huì)支持和自我效能,其中自我效能被認(rèn)為影響自我管理的最重要因素[8]。有調(diào)查顯示,患者自我管理行為總體及各項(xiàng)與其自我效能均顯著正相關(guān),說(shuō)明患者自我效能水平越高,其自我管理水平越好[2]。

2 自我管理在臨床的應(yīng)用

自我管理可顯著改善慢性病參加者的健康行為和生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,避免或延緩可預(yù)防性并發(fā)癥的發(fā)生[9]。慢性病自我管理項(xiàng)目(Chronic Dis-ease Self-management Program,CDSMP)的首創(chuàng)者美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心的Dr Kate Lorig及其同事,是以自我效能理論為理論框架進(jìn)行設(shè)計(jì)的[5]。此項(xiàng)目不僅在軀體性疾病的治療中取得了成功,其在臨床護(hù)理中也得到了相應(yīng)的發(fā)展。在心臟學(xué)科方面,Smeulders等[10]對(duì)安裝了心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者進(jìn)行自我管理能力的培訓(xùn),提高了患者的總體自我效能感、生活質(zhì)量、社會(huì)功能。目前DeWalt等[11]對(duì)心力衰竭的病人進(jìn)行日常生活的自我管理教育,包括自我癥狀的評(píng)估、食鹽量的控制、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)、提高服藥依從性等。有研究表明,冠心病患者只有在增加自我效能感的基礎(chǔ)上才能更好地提高自我護(hù)理能力[12],較低自我效能感不利于穩(wěn)定性冠心病患者心功能的提高或穩(wěn)定而進(jìn)展為心衰[13],自我管理能力提高對(duì)維持和促進(jìn)心律失常和冠心病患者的健康有著積極的效果。目前護(hù)理人員正逐步地在臨床上開展此項(xiàng)目[14-16],如任洪艷等[17]對(duì)冠心病患者的自我管理行為及相關(guān)因素進(jìn)行分析等,這些都表明了自我管理教育對(duì)內(nèi)科、外科、慢性病、非慢性病等有較好的成效,可通過(guò)知識(shí)宣教和行為的干預(yù)提高患者對(duì)疾病的自我管理水平。研究證實(shí)包括高血壓在內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行自我管理能改善患者的健康行為和健康狀況,提高患者的生活質(zhì)量,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用[18]。從其他專科護(hù)理領(lǐng)域的自我管理模式應(yīng)用的效果來(lái)看,提高患者自我管理水平,能更好地增強(qiáng)患者的自我效能感,維持和促進(jìn)患者的健康,節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述,通過(guò)分析瓣膜置換術(shù)自我管理水平和自我效能感對(duì)患者健康狀況的影響,建立有效的患者自我管理行為模式是非常有必要的,具有重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。正確規(guī)范的自我管理能力,可縮短患者病程,減少用藥,促進(jìn)患者康復(fù)。但如何讓患者進(jìn)行規(guī)范的自我管理還有待于進(jìn)一步的研究及探討。

[1]Goldbarg SH,Elmariah S,Miller M A,et al.Insights into degenerative aortic valve disease[J].J AM coll cardiol,2007,50:1205-1213.

[2]劉鵬飛,王宜芝,孫玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):615-617.

[3]Bandura,Albert.Self-efficacy:The exercise of control[M].New York:W.H.Free Man,1997:1.

[4]張美芬,張利峰,張俊娥,等.腎移植受者出院后自我管理行為與自我效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9):780.

[5]Lori K,Sobel D,Stewart A,et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management prog ram can improve health status while reducing hospitalize-tion:A randomized trial[J].Medica1Care,1999,37(1):5-14.

[6]KennethA,Hokoyd KA,T homas L.Self-management of chronic disease:Handbook of clinical interventions and research[M].Olrando:Academic press Inc,1986:1-10.

[7]Curtin RB,Mapes DL.Health care management strategies of long-term dialysis survivors[J].Nephrol Nurs J,2001,28(4):385-392.

[8]傅東波,傅華.慢性病自我管理[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2002,10(2):93-96.

[9]Tamim Ahmed,VictorG,Villagra.Disease management program intervention,behavior modification,and dosage effect[J].Consum Policy,2006,29:263-278.

[10]Smeulders ES,van Haastregt JC,Dijkman-Domanska BK,et al.Nurse-and peer-led self-management prog ramme for patients with an implantable cardioverter defibrillator:a feasibility study[J].BMC Nurs.2007,6:6.

[11]DeWalt DA,Broucksou KA,Hawk V,et al.Comparison of a one-time educational intervention to a teach-to-goal educational intervention for self-management of heart failure:design of a randomized controlled trial[J].BMC Health Serv Res.2009,9:99.

[12]Lapier TK,Cleary K,Kidd J.et al.Exercise self-efficacy,habitual physical activity,and fear of falling in patients with coronary heart disease[J].Cardiopulm Phys T her J.2009,20(4):5-11.

[13]Sarkar U,Ali S,Whooley MA.Self-efficacy as a marker of cardiac function and predictor of heart failure hospitalization and mortality in patients with stable coronary heart disease:findings from the Heart and Soul Study[J].Health Psychol,2009,28(2):166-173.

[14]Yip YB,Sit JW,Fung KK,et al.Effects of a self-management arthritis programme with an added exercise component for osteoarthritic knee:randomized controlled trial[J].Journal of Advanced Nursing,2007,59(1):20-28.

[15]鄧三于,常彩云,李雪莉,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):532-533.

[16]葉紅霞.院外干預(yù)對(duì)心肌梗死患者自我管理及知識(shí)水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):43-44.

[17]任洪艷,劉麗萍,趙慶華.冠心病患者自我管理行為及相關(guān)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(14):1374-1377.

[18]來(lái)小彬,萬(wàn)巧琴,尚少梅,等.社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育對(duì)高血壓患者自我管理行為的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):13-14.

Heart valve replacement Self-management Quality of life

蔡潔(1964-),女,廣東,大專,副主任護(hù)師,護(hù)理部主任,從事護(hù)理管理工作

R473.6

A

1002-6975(2011)13-1224-02

2011-02-24)