彩超在睪丸扭轉與急性睪丸附睪炎鑒別診斷中的價值

田維芬

臨床最常見陰囊急癥包括睪丸扭轉和急性睪丸附睪炎,兩者臨床癥狀相似,較難鑒別。我們對近兩年來收治的 47例睪丸急癥患者做回顧性圖象比較分析,比較睪丸扭轉和急性睪丸附睪炎在彩色多普勒超聲(彩超)圖像中的區(qū)別,旨在探討彩超在此兩種疾病中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料47例睪丸急癥患者均為我科2年來就診的病例,其中睪丸扭轉 21例,年齡 2～35歲,左側 18例,右側3例;急性睪丸附睪炎 26例,年齡 18～66歲,左側 14例,右例12例。全部病例均行彩超檢查

1.2 方法 采用ATL公司生產的Apoge800型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 7.5～10 MHZ。受檢患者仰臥位,囑患者輕輕向上牽拉陰莖貼于恥骨上腹壁,充分暴露陰囊,探頭直接置于陰囊皮膚上,對陰囊全部結構進行檢查,二維超聲觀察睪丸、陰囊、精索大小、形態(tài)及內部回聲及在陰囊內的相對位置關系。彩色多普勒顯示睪丸、附睪及精索的血供狀態(tài),并與健側做對照,所有病例均進行臨床追蹤觀察。

2 結果

本資料手術證實的21例睪丸扭轉患者,術前彩超檢查睪丸前上方均可見近圓形不均質偏強回聲團,邊界粗糙,內部回聲增強中夾有彎曲的線團樣光帶(有學者稱其為“線團征”[1]),直徑大小不等,較大者約 2.5 cm,較小者約 1.8 cm。21例患者中,還有一共性就是患側睪丸抬高呈橫位,有 8例為6 h之內的睪丸扭轉患者,其睪丸增大不明顯,內無明顯回聲減低,睪丸內可探及少量的彩色血流,其它 13例均超過 6 h,隨著扭轉時間的延長和扭轉程度的加重,其睪丸不同程度的增大,回聲不均,嚴重者內部見片狀低回聲區(qū),其內無彩色血流信號,睪丸及附睪周圍見少量的滲出液。26例急性睪丸附睪炎的患者,二維顯示睪丸附睪明顯增大,大部分以附睪尾增大為主,內部回聲粗糙不均,周圍可見不等量的滲出液,其增大的睪丸及附睪內彩色血流極為豐富,血流速度增快。

3 討論

睪丸扭轉和急性睪丸附睪炎同屬陰囊急癥,可發(fā)生于任何年齡,以青狀年多見,主要臨床表現為陰囊疼痛,腫大,單從臨床癥狀與二維圖象上兩者難以簽別,睪丸扭轉易被誤診為睪丸附睪炎而延誤治療時間,由于睪丸對缺血耐受較差,因此及時正確的診斷對睪丸的預后非常重要。

睪丸扭轉實質是精索受牽拉發(fā)生扭結,也稱精索扭轉,“線團征”是精索扭轉時其內容物解剖變化所致。通過觀察21例睪丸扭轉患者,術前均發(fā)現“線團征”,特異性 100%,因此筆者認為“線團征”是診斷睪丸扭轉的特異指標,是二維超聲準確診斷睪丸扭轉的可靠依據。另外睪丸位置抬高,以及睪丸隨著扭轉的時間和程度的不同血流信號逐漸減少以至消失,是診斷睪丸扭轉的又一特異標準。

急性睪丸附睪炎從臨床表現看,雖然也有陰囊腫張、疼痛,但疼痛較睪丸扭轉輕得多,我們觀察的 26例患者中比較典型的超聲表現就是睪丸附睪明顯增大,內部回聲減低不均,嚴重者內部可見片狀低回聲區(qū)或不規(guī)則的無回聲,周圍有不等量滲出液,與扭轉不同的是,睪丸內部血流信號異常豐富,呈五彩鑲嵌的彩球樣,正常情況下附睪及睪丸血流信號較少,甚至檢測不出[2]。因此,筆者認為睪丸明顯增大,內回聲減低不均,血管明顯擴張,血流豐富是診斷急性睪丸附睪炎的特異標準。

通過上述對比分析,筆者認為彩色多普勒超聲對睪丸扭轉與急性睪丸附睪炎的早期診斷及鑒別診斷有很高的敏感性和特異性,且經濟、實用、準確、無創(chuàng),應做為診斷和簽別診斷睪丸扭轉與急性睪丸附睪炎的首選檢查手段。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第 3版.北京：科學技術文獻出版社,2001：1549.

[2]Older RA,Watsou LR.Ultrasound anatomy of the normalmale reproductive tract[J].JCU,1996,24(8)：389.