分娩并自發性縱隔氣腫 1例

張 祎

患者,27歲,已婚,無生育史,因停經 9月余,不規則下腹痛 6 h于 2010年10月2日入我院。既往月經規則,末次月經2009年12月19日,預產期 2010年9月26日。孕期我院正規產前檢查無異常。既往身體健康。產程進展順利,因第二產程延長行低產鉗助娩,經過順利,產后出血不多。產后當時家屬發現患者顏面腫脹,未重視。產后 5 h,患者下床活動覺胸悶,呼吸費力。查體顏面、頸部及鎖骨上組織腫脹明顯,皮下觸及明顯捻發音,心肺(-),腹軟,宮底臍下 2指,質硬,陰道出血少。給予床旁心電監護血壓 105/75mm Hg,心率 105次/min,呼吸 22次/min,氧飽和度 94%,并吸氧。胸部攝片、聯系胸外科會診,診斷分娩并自發性縱隔氣腫。轉入綜合性醫院,行補液抗炎支持治療,第 2天患者顏面等腫脹有緩解,觀察 3 d,氣腫逐漸自行消失,于 10月6日出院。

討論 縱隔氣腫的形成原因,一般原因為氣管炎,氣管或食管破裂、高壓氣胸同時伴縱隔膜破損等空氣侵入縱隔,并延及結締組織間隙蔓延所致[1]。由于分娩屏氣所致縱隔氣腫國內報道極少。

該病例中患者既往身體健康,分析其原因可能與第二產程時間過長,患者用力屏氣方法欠妥當,當肺泡內壓驟增致使肺泡或微小支氣管破裂,空氣沿支氣管或肺血管周圍組織侵入縱隔所致。臨床上常表現為心胸部外傷或用力咳嗽及屏氣后出現呼吸困難、胸骨后疼痛等癥狀,查體發現顏面、頸、胸、背部等部位皮下氣腫,有時呈典型蛙臉,胸片檢查發現縱隔兩側透亮帶,可肯定診斷。局限性縱隔氣腫僅感胸骨后不適,大量縱隔氣腫可使縱隔內器官受壓,血液回流受阻,可產生呼吸循環系統功能障礙。另外,隔內氣壓過高,氣體上行頸部。還可沿脊柱前筋膜向上達杓狀軟骨和聲門周圍,引起腫脹而導致聲門狹窄,呼吸困難,甚至窒息,需緊急行胸腔閉式引流,縱隔減壓。

本例患者縱隔氣腫較局限,進展緩慢,處理上僅補液抗炎支持治療,觀察 3 d即自行消失。所以臨床分娩第二產程中,應指導產婦正確用力,當子宮陣縮開始時,囑產婦深吸氣,然后屏氣使腹壁肌肉及膈肌收縮,隨宮縮如解大便樣向下用力,當宮縮間歇時,全身肌肉放松,安靜吐氣休息,并適時縮短第二產程,以避免并發癥的發生。

[1]吳曉丹,李洪偉.自發性縱隔氣腫 12例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2010,12(3)：283-284.

[2]邱 鳳.分娩并自發性縱隔氣腫 2例報道[J].現代醫藥衛生,2007,23(1)：88.