結合盆底肌鍛煉治療復發性念珠菌性陰道炎療效觀察

陳曉虹

(廣州市越秀區婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

念珠菌是條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道黏膜有此菌寄生，一般無癥狀，在全身和陰道局部細胞免疫力下降時，念珠菌大量繁殖，出現癥狀。復發性念珠菌性陰道炎(又稱為復雜性外陰陰道假絲酵母菌病，RVVC)是婦科常見病、多發病，且久治不愈，局部用藥效果不滿意，容易出現耐藥性和副作用。盆底肌肉鍛煉是有意識地鍛煉肛門和會陰部肌肉，提高會陰部肌肉舒縮力和張力，結合盆底肌肉鍛煉加藥物治療復發性念珠菌性陰道炎，使盆底肌肉鍛煉應用于陰道炎的治療，目前國內仍未有研究報告。現將我院2009年6月至2010年12月結合盆底肌肉鍛煉治療復發性念珠菌性陰道炎的病例進行臨床研究并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年l2月在我院婦科門診就診，一年內已有三次或以上念珠菌性陰道炎病史，非妊娠期和哺乳期婦女100例，年齡16～62歲，平均36.8歲；有不同程度外陰瘙癢，白帶增多，無長期應用抗生素、免疫抑制劑病史；婦科檢查陰道黏膜充血，分泌物增多黏稠，呈豆渣樣或凝乳樣；實驗室檢查：陰道分泌物涂片見念珠菌芽孢和假菌絲，未發現衣原體和淋球菌。將患者隨機分為研究組和對照組，各50例。患者年齡、病史、癥狀、婦科檢查和實驗室檢查等方面，兩組條件基本相同，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者和性伴侶均口服氟康唑150 mg，第4天和第7天加服1次。研究組予以陰道塞克霉唑栓500 mg，每周1次，共3個月(月經期停用)，首次用藥1周后開始進行盆底肌肉鍛煉，又稱為Kegel運動。方法為站位、坐位和臥位均可，做縮緊肛門和會陰部的動作，不要收縮大腿和腹部肌肉，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續做l5～30 min，每日進行2～3次；4～6周為1個療程。對照組予以陰道局部塞克霉唑栓500 mg，每周1次，共3個月(月經期停用)。

1.2.2 監測指標 每次月經干凈后做婦科檢查和實驗室檢查，共3個月。

1.2.3 療效判斷標準 痊愈：外陰瘙癢消失，白帶正常，分泌物檢查念珠菌陰性；好轉：外陰瘙癢消失或偶爾瘙癢，分泌物檢查念珠菌陽性偶見；無效，外陰瘙癢存在，白帶豆渣樣，分泌物檢查念珠菌陽性。

1.3 統計學處理 數據分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組治療后第1個月比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后第2個月和第3個月，研究組痊愈率比對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05和P＜0.01)；治療后第3個月，研究組痊愈34例，好轉11例，總有效率為90%，對照組痊愈17例，好轉16例，總有效率為66%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后第1個月、第2個月、第3個月臨床療效比較見表1。

念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌，它常寄生于人的皮膚、口腔、陰道和腸黏膜等處，一般無癥狀。當機體免疫機能低下或正常寄居部位的微生態環境失調時，容易引起念珠菌病。念珠菌性陰道炎(又稱外陰陰道假絲酵母菌病，VVC)是婦科常見病，是一種較頑固的疾病，近年來其發病率呈明顯上升趨勢[1]。國外資料顯示，約75%的婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經歷兩次或兩次以上的發作[2]。可能有5%的成年女性患有反復發作的頑固性念珠菌陰道炎[3]。將1年內發作4次及以上的念珠菌性陰道炎稱為復發性念珠菌性陰道炎(RVVC)，其病原體主要是白色念珠菌。有學者認為少數白色念珠菌對廣譜抗真菌藥物有耐藥性[4]，其病因十分復雜，導致復發的影響因素主要為臨床因素、宿主局部免疫力和念珠菌的細胞分子機制等方面，臨床因素結合陰道局部免疫力低下，導致陰道菌群失調及陰道局部微生態平衡破壞，最終引起念珠菌陰道炎的復發。局部用藥治療僅適用于偶有發作的輕中度患者，對嚴重和頑固的感染常無效。治療RVVC目前尚無理想的治療方案，難點主要表現在白色念珠菌對廣譜抗真菌藥物的耐藥性，大多數RVVC需要長期維持預防方案。

盆底肌肉鍛煉以鍛煉恥骨尾骨肌為主，患者通過自主和反復的盆底肌肉群的收縮和舒張，增加盆底肌肉張力，增加尿道阻力，恢復松弛的盆底肌，改善盆底充血癥狀，促進機體組織的新陳代謝，提高組織抗感染能力，同時可幫助炎癥吸收，松解粘連，軟化疤痕，減少炎性滲出。盆底肌薄弱是由多種原因導致的盆底肌及其筋膜等盆底支持組織的損傷，進而產生如陰道松弛、壓力性尿失禁等一系列臨床綜合表現[5]。1948年Arnold Kegel首次提出有意識地盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉(Kegel鍛煉)，它對壓力性尿失禁的治愈率達84%[6]，效果肯定。本研究在RVVC常規藥物治療的基礎上，結合盆底肌肉鍛煉，改善陰道內環境，提高陰道局部細胞免疫力，治療后第2個月已見成效。治療后第2個月和第3個月，研究組痊愈率比對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05和P＜0.01)；治療后第3個月，研究組治療總有效率為90%，比對照組(66%)高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。證明結合盆底肌肉鍛煉可有效治療復發性念珠菌性陰道炎，而且可縮短療程。

盆底肌肉鍛煉的關鍵是做好宣傳和指導，初學者需通過專業醫生指導，訓練加強恥尾肌的支撐和肛門括約肌的功能，收縮盆底肌肉時腹部、大腿、臀部肌肉均不用力，癥狀消失后仍應堅持鍛煉，直至條件反射的牢固建立。

綜上所述，做好盆底肌肉鍛煉的宣傳和指導，堅持有意識的盆底肌肉鍛煉，改善陰道內環境，提高陰道局部細胞免疫力，提高組織抗感染能力，可有效治療復發性念珠菌性陰道炎，為臨床治療復發性念珠菌性陰道炎開拓新思路。

[1] 弓娟琴.外陰陰道念珠菌病[J].國外醫學皮膚性病學分冊,1998,24:37-39.

[2] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:239-241.

[3] Mardh PA,Rodrigues AG,Genc M,et al.Facts and myths on recurrent vulvovaginal candidosis a review on epidemiology,clinical manifestations,diagnosis,pathogenesis and therapy[J].Int J STD AIDS,2002,13:522.

[4] 梁宗夏,王 筑,周淑勤,等.硝酸益康唑栓劑聯合克霉唑軟膏治療念珠菌陰道炎的療效觀察[J].海南醫學,2006,17(7):105-106.

[5] 廖碧珍,周 勤,徐曉陽,等.產后系統指導盆底肌功能鍛煉效果觀察[J].護理學雜志,2004,19:72-73.

[6] 張曉薇，曲 堅.盆底功能障礙性疾病康復治療的療效評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24:583-585.