肝硬化常見并發(fā)癥的護理體會

馬桂清 薛潤梅

肝硬化是臨床中常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，其病因復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，肝臟的病損逐步進展，導致肝小葉的結構與肝臟血液循環(huán)途徑改建，引起肝細胞破壞，肝組織變形、變硬，最終發(fā)展為肝硬化。由于門靜脈高壓和肝功能障礙等病理生理機制，肝硬化后期將出現一系列的并發(fā)癥。其常見并發(fā)癥主要包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染、肝性腦病、電解質和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征和門靜脈血栓的形成，多數并發(fā)癥若發(fā)現與治療不及時可危及患者生命［1］。因此，加強對有并發(fā)癥的肝硬化患者的健康護理，減少并發(fā)癥造成的不良影響是廣大護理人員義不容辭的責任。筆者現將我院2005年3月～2011年3月66例晚期肝硬化常見并發(fā)癥的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者66例，所有患者均為Child Pugh分級C級，其中男38例，女28例。年齡48～89歲，平均(57.9±17.5)歲。并發(fā)癥:食管胃底靜脈曲張破裂出血18例，感染20例，肝性腦病12例，電解質和酸堿平衡紊亂癥16例。

2 護理

2.1 一般護理 由于肝硬化患者病情的復雜性和嚴重性，患者通常需要多次住院治療，一方面給患者帶來沉重的經濟負擔;另一方面也給患者帶來很大的心理負擔和消極的情緒，由于并發(fā)癥的出現，患者很容易產生焦慮、恐懼、不信任等情緒。本項研究中主管護士主動、耐心地與患者進行深入交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并對疾病的保健知識進行宣傳，教會他們正確認識。指導患者注意調節(jié)情緒，在病情許可的情況下鼓勵其增加室外活動［2］。同時對肝硬化患者進行飲食指導，強調高熱量、高蛋白、高維生素和適量脂肪的飲食結構，多以清淡易消化為主，禁食辛辣、生硬的食物，進食要少量多餐，不宜過飽［3］。皮膚護理方面每周給予患者溫水清潔皮膚2～3次，注意保持腋窩、大腿內側及會陰皮膚皺褶處清潔干燥。指導患者家屬給患者定時翻身，防止身體受壓部位壓瘡的發(fā)生。

2.2 上消化道出血的護理 上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥［4］。對肝硬化出現上消化道出血的重要影響因素進行總結，并采取針對性的干預措施，指導患者不要進食硬性食物，避免食用胃腸道刺激較重的食物。嚴密觀察出血先兆，肝硬化患者出血前往往表現為胃部不適、惡心、嘔血、黑便等，繼而出現頭暈、心悸、出冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈搏增快等失血臨床表現，當班護士應嚴加巡訪，警惕出血先兆，若出現出血癥狀則立即報告醫(yī)師，同時準備好搶救工具和急救藥品。若患者出現上消化道大出血，則應仔細觀察患者神智狀態(tài)、生命體征、尿量等，以便早期發(fā)現休克，并配合給予積極處理。出血期間需及時記錄液體出入量，嘔血或便血量、色、次數、黏稠度等，以便準確判斷出血控制情況。急性出血期間應告知患者禁食、禁飲，講解禁食的重要性，并指導患者家屬采取談話、放音樂等方式緩解患者的饑餓感。奧曲肽和垂體后葉素是臨床上常用且對肝硬化合并上消化道出血治療很有效的藥物。應用奧曲肽時應注意給藥的速度和濃度，使用垂體后葉素止血治療時，應充分稀釋藥物，嚴密觀察穿刺部位有無外滲、疼痛，若發(fā)生靜脈炎，應立即更換血管注射，并予以50%硫酸鎂濕敷。

2.3 肝性腦病的護理 早期發(fā)現與診斷是成功治療肝性腦病的關鍵所在。所以，在臨床護理工作中應嚴密觀察高危患者神經及精神癥狀的變化情況，注意有無意識障礙、撲翼樣震顫，情緒反常，理解力及定向力障礙，有無異常欣快或冷漠等性格改變，有無睡眠節(jié)律紊亂等臨床表現。若出現上述癥狀，則可能為肝性腦病前驅癥狀，需引起高度警覺，并及時通知醫(yī)師協(xié)助處理。肝性腦病發(fā)生后常伴隨腸道內環(huán)境改變，引起蛋白吸收功能降低、腸道菌群失調，若合并消化道出血，則引起大量產氨，導致肝性腦病加重。此外，腸道硫醇、內毒素等有害物質產生和吸收也較正常情況高。所以，保持腸道的清潔對維持正常腸道環(huán)境十分重要［5］。本項研究采用25%硫酸鎂混合生理鹽水為肝性腦病患者灌腸，每日2次，以清除腸道內積血或其他有毒物質，具有一定控制作用。肝性腦病患者由于反復多次抽放腹水、頻繁嘔吐、或不易控制的腹瀉以及需要使用利尿劑等情況，常常出現體內水、電解質及酸堿平衡紊亂。在護理工作中，需嚴格記錄患者進出液體量，并警惕低鈉血癥和低鉀血癥的發(fā)生。

2.4 肝硬化合并感染的護理 自發(fā)性腹膜炎、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染和軟組織部位感染是肝硬化合并感染病例最主要的幾個方面。近年來，由于抗菌藥物的不恰當使用及耐藥菌的產生，醫(yī)院感染率在肝硬化的感染中也占據相當大的比重。病原學研究表明，肝硬化感染的革蘭陽性菌株主要為肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌株則在腹腔內感染、泌尿道感染及肺部感染占絕大多數。肝硬化患者易發(fā)生感染的原因主要與機體能量的持續(xù)性消耗、營養(yǎng)吸收功能障礙、低蛋白血癥及免疫力低下關系密切。此外，由于患者住院時間較長，院內交叉感染的發(fā)生幾率明顯增加，通常情況下，當肝硬化患者合并嚴重感染時，患者病死率極高。預防及控制肝硬化合并感染，關鍵要做好以下幾點:(1)做好食品及日常用品的消毒工作，要求臨床醫(yī)師及護理工作者認真執(zhí)行無菌操作。(2)通過加強營養(yǎng)，增強患者對感染的抵御能力，指導患者補充足夠的熱量、蛋白質和維生素，適當時候可應用增強免疫力的相關藥物，若存在嚴重的低蛋白血癥，可經靜脈補充一定量的氨基酸、白蛋白和脂肪乳。(3)在使用抗菌藥物的過程中進行嚴密護理。通常情況下，對肝硬化經驗性抗感染治療多選擇廣譜的內酰胺類抗菌藥物。但是，在長期用藥后，加上患者抵抗力差，容易并發(fā)口腔真菌感染和陰道炎等情況。在護理工作中需加強口腔護理，本項研究中，主管護士每天均觀察患者口腔情況，并告知患者飯后用2%碳酸氫鈉漱口。另外，在使用抗菌藥物期間，囑患者堅持用溫水對會陰部進行徹底清洗，盡量保證會陰部的干燥及酸堿平衡，防止細菌性及真菌性陰道炎的發(fā)生。

總之，對于晚期肝硬化，現在尚缺乏行之有效的治療手段，護理工作對于防治并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤其重要。護理工作作為臨床工作的前沿，在及時觀察到患者病情變化后，給予及時有效的處理，對患者的長期預后有一定幫助。本組66例患者經過我們嚴密而細致的護理措施結合積極治療，使患者病情得到控制，明顯改善了患者的生活質量。

［1］陳灝珠主編.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1884－1889.

［2］邵玉芬.肝硬化大量腹水78例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(3):61 －62.

［3］趙邦娟，劉建峰.肝硬化合并消化道出血患者的早期護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2009，26(1):39.

［4］呂美明.肝硬化合并上消化道出血40例治療體會［J］.中國現代藥物應用，2009，3(1):62 －63.

［5］趙秀勤.肝性腦病61例誘因分析與護理對策［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(3):279 －280.