卵巢癌術后腹腔化療的臨床觀察與護理

茹 玉 張慧蘭 陳繼明 梅妮娜

茹玉:女，本科，主管護師

卵巢癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐漸升高，且日趨年輕化。卵巢癌病死率高，臨床上多以手術治療為主［1］，并輔以術后化療［2］。由于卵巢癌不易早期診斷，臨床上卵巢癌一經確診，70%患者已屬晚期［3］，并常出現腹腔內播散、種植，因此腹腔內灌注給藥是最直接、最理想的化療方式。我科從2007年1月～2009年12月對63例卵巢癌患者進行了腹腔靜脈聯合化療，取得了較好的治療效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者63例，年齡33～69歲，平均49.3歲。共行腹腔化療162次，其中47例按時完成全部療程，16例患者完成1～2個療程化療，沒有完成全部療程主要是由于導管堵塞、經濟問題等原因。

1.2 方法 手術中取無菌硅膠管一根，將硅膠管一端放置于盆底部，另一端從腹腔引出，用絲線縫合固定于一側腹壁備用。待切口愈合拆線后，全身狀態良好并有足夠的肝腎儲備的情況下，開始腹腔局部化療，并聯合靜脈滴注紫杉醇。每次化療前后注意檢查血常規及肝腎功能，復查B超、癌抗原125(CA125)、糖鏈抗原19－9(CA19－9)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)等腫瘤標志物，了解患者病情變化及化療療效。我科常用的腹腔化療方案為:順鉑90 mg+生理鹽水1 500～2 000 ml注入腹腔后，水化3 d，共4 d為一個療程，每月一個療程，共需3個療程。腹腔灌注化療結束后改為順鉑靜脈化療直至化療療程結束。

1.3 療效評價標準及結果 根據患者的病情及相關檢查結果，將化療療效分為三個等級。優:患者在腹腔化療期間逐步恢復正常生活與工作，且無原發病的癥狀及轉移病灶出現，腹水消失，血常規、肝腎功能和腫瘤標志物檢查正常;良:患者不能完全恢復正常生活，但相關檢查結果正常;無效:患者有局部復發、遠處轉移病灶出現或腹水不能消退或輔助檢查結果不正常者［4］。根據以上標準，本組患者療效優43例，占68.3%;良16 例，占 25.4%;無效4 例，占6.3%，總有效率為93.7%。

2 護理措施

2.1 化療前護理 (1)心理護理。化療前醫護人員應充分了解患者的生理和心理狀態，詳細向患者說明化療的目的和重要意義，化療用藥期間可能出現的不適以及注意事項，以充分調動患者的積極性和主觀能動性。另外，醫護人員應向患者簡要說明腹腔灌注化療的操作步驟、配合要點以及可能出現的毒副反應，使患者有充分的心理準備，還要對患者進行安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者能正確對待疾病，很好的配合治療。(2)相關檢查與準備工作。化療前做好相關準備工作，按時應用化療前藥物，減輕患者胃腸道反應，避免發生過敏反應。協助醫師備好所需藥物及材料，嚴格按照醫囑完成藥物的配置。化療前注意完善各項檢查，如血、尿、便常規及肝腎功能，常規進行婦科彩超、胸片、心電圖等檢查，并及時處理異常情況，按時按量完成腹腔灌注化療。

2.2 化療中護理 認真了解化療藥物的特性，認真三查七對后配置藥物，注意現配現用，充分溶解，腹腔注藥前將所用藥物稀釋后加熱至略高于體溫，以減輕給藥時腹部的不適感，增強抗癌藥物對癌細胞的敏感性，并可破壞細胞膜的穩定性，使其通透性增加，促使抗癌藥物的滲透和吸收。進行腹腔灌注時，先往腹腔輸入500 ml生理鹽水以確定管道是否通暢，然后給予生理鹽水500 ml加順鉑90 mg的液體輸入，再給予生理鹽水500～1 000 m1注入腹腔，注射完畢后封管，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，整個過程嚴格無菌操作。

2.3 化療后護理 (1)協助患者不斷變換體位，左側、右側、仰臥、坐位交替進行，每體位保持10～15 min，使藥液廣泛均勻與腹腔各臟器及腹膜表面接觸。化療結束后，每30 min巡視一次，密切觀察化療藥物所致的毒副作用。(2)為了減少順鉑對腎臟的損害，鼓勵患者多飲水，每日不少于2 000 ml，并說明飲水利尿的好處，有些患者不習慣飲用白開水，可選用淡茶水、淡鹽水、淡糖水代替。(3)胃腸道反應的護理。患者應用順鉑后最常見的不適是食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，為減輕其反應，我們采用化療前30 min將昂丹司瓊8 mg溶于生理鹽水250 ml中靜脈滴入，收到了較好的效果。同時，護理人員指導患者進食清淡可口的食物，如豆制品、牛奶、新鮮蔬菜、水果等，注意保持大便通暢。避免進食生、冷、硬的食物，減少對胃腸道的刺激和口腔黏膜的破潰。(4)做好消毒隔離，預防感染的發生。每周復查血常規2次，根據血象情況及時處理，如白細胞低于4.0×109/L應注射升白藥物促使白細胞回升。定時進行室內空氣消毒，保持空氣通暢，減少探視，預防感染。化療后定期復查患者肝腎功能，保證患者有適當的肝腎儲備，對于轉氨酶高者，應及時給予保肝治療，避免造成不可逆性肝損害。為了預防肝功能損傷，也可考慮在化療進行的過程中給予護肝藥物。(5)指導患者保護好腹腔射管，保持灌注射管的清潔干燥，避免扭曲、受壓，為下一次腹腔灌注化療作好準備。

2.4 其他腹腔化療并發癥的護理

2.4.1 骨髓抑制 骨髓抑制是腹腔化療最嚴重和較常見的副反應，主要表現為白細胞和血小板減少［5］。護理中要嚴格執行清潔、衛生、消毒、隔離制度，并嚴密監測體溫的變化，及早發現感染跡象。當白細胞低于3.0×109/L時應予以保護性隔離，嚴格限制患者外出活動和減少探視陪伴，酌情使用粒細胞刺激藥物，并給予抗菌藥物預防感染。當白細胞低于3.0×109/L、血小板低于70×109/L時應暫停化療，同時注意觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向，一旦出血予以積極處理。

2.4.2 脫發 脫發是化療患者比較常見的現象。因頭皮血液供應豐富，化療藥物易損傷毛囊引起脫發。脫發現象不僅給患者帶來形象上的負面影響，更重要的是脫發患者或多或少都存在一些心理負擔。建議在使用化療藥物時，用壓脈帶沿患者發際環行加壓捆扎，每15 min放松5 min，減少頭皮血液供應，可減少頭皮對化療藥物的吸收，對減少脫發效果良好。此外，護理人員要重視對患者的心理護理，盡量減少不良刺激，及時清掃落發以保持床鋪清潔，建議患者剪短發，必要時可配戴假發和帽子，鼓勵患者保持積極樂觀的態度，告知患者停藥2～3周后頭發可再生，消除患者的恐慌心理。

2.4.3 口腔潰瘍 化療藥物可使口腔黏膜發生潰瘍，護理人員要定期為患者檢查口腔。建議患者常用冷開水、蘇打水等漱口，用軟毛刷刷牙，保持口腔清潔衛生。潰瘍嚴重時可考慮局部對癥用藥，疼痛嚴重時可用2%利多卡因噴口腔，必要時可請口腔科等相關科室會診協助處理。

2.4.4 腹痛 化療藥物注入腹腔后，可直接攻擊并殺滅腹腔內游離的腫瘤細胞和微小病灶，但同時高濃度抗癌藥液的持續浸泡亦可強烈地刺激腹膜和腸道，引起嚴重的痙攣性腹痛。此外，灌注藥液過冷、過熱、濃度過高或速度過快，也可能加重腹部刺激癥狀。本組中出現腹痛5例，可能與藥液溫度偏低有關。因此，腹腔化療前，護士應將腹腔灌注藥液加溫至36～37℃，并充分稀釋藥物，以減輕藥物對腹部的刺激。化療后囑患者注意臥床休息，減少活動，同時護理人員應加強觀察，及早發現患者的相關反應，并及時通知醫師，及時處理。

2.4.5 感染 主要包括腹腔局部感染和全身感染。腹腔感染可能是由操作時未嚴格遵守無菌操作引起，此外化療藥物對腹膜的刺激也可引起化學性腹膜炎，表現為腹肌緊張、壓痛和反跳痛等，這也可能是加重腹腔感染的潛在因素。全身感染主要為化療后骨髓抑制，導致白細胞減少，機體抵抗力下降，同時胃腸道反應，患者攝入量減少，營養不足，容易引起感染。因此，我們對患者進行腹腔化療過程中，均應嚴格無菌操作，同時讓患者加強營養，增強機體抵抗力。術后嚴密觀察病情，注意監測血象變化，避免白細胞過低;發現骨髓抑制嚴重，應及時干預，定時檢測體溫，必要時給予抗菌藥物，預防感染發生。

2.4.6 腎功能損傷和膀胱炎 化療藥物順鉑主要經腎臟排泄，劑量過大時可引起腎小管壞死，甚至發生急性腎功能衰竭。此外，有些化療藥物可積蓄于膀胱內引起出血性膀胱炎。針對以上并發癥，建議患者化療前做好全面體檢，重視肝腎功能的檢驗，保證充足的肝腎功能儲備，使患者能耐受化療。對于肝腎功能受損嚴重的患者應暫緩化療，延長化療間歇期，必要時進行藥物干預，使患者肝腎功能恢復。另外，進行化療時應常規水化，每日補液2 000～3 000 ml，保證化療期間每日尿量在2 500 ml以上。鼓勵患者多飲水，必要時給予利尿劑，降低膀胱內藥物的濃度。

2.5 出院指導 多數患者在化療療程結束3周后需要進行新的化療療程，而化療后白細胞最低值常在化療用藥后2周出現，然后逐漸上升恢復。因此，應告知患者出院后每3 d復查血象分析，正常后可每周復查一次，如有異常應積極對癥處理，根據血象結果，必要時給予升白細胞藥物。此外，護理人員應告知患者注意清淡飲食，適當加強營養，注意休息并適當戶外運動，增強機體抵抗力;出院時積極與患者及其家屬溝通，并安排好患者的復診時間，保證患者能按時進行下一療程的化療。

3 小結

腹腔化療可使腹腔內藥物濃度高、維持時間長，藥物直接作用于腫瘤細胞，對腫瘤細胞起殺傷作用，具有良好的局部療效及全身療效。腹腔化療是目前治療卵巢癌不可缺少的方法。本研究發現，腹腔化療患者取得了較為滿意的療效，且患者的不良反應少，大部分患者順利完成了化療，不僅生存率提高，生活質量也有了很大改善。醫護人員在患者腹腔化療過程中，不僅要做好患者的基本護理、生活護理，更要重視患者的心理護理，積極關心和鼓勵患者，盡量滿足患者的合理要求，多與患者溝通，及時解決患者的實際困難，減少對患者的不良心理刺激，使患者以充足的信心，良好的心理狀態按時、按量完成療程。

［1］田麗英，金玉芹.卵巢上皮癌初次治療方式對預后的影響［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(18):1430 －1431.

［2］李孟達主編.卵巢惡性腫瘤的診斷和治療［M］.北京:北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，1994:5－10.

［3］楊 悅.多帕菲聯合鉑類治療復發轉移性卵巢癌58例臨床分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，15(15):1176 －1177.

［4］王 娟，曹國芬，李 媛.卵巢癌腹腔化療的護理［J］.實用腫瘤學雜志，2007，21(5):496 －497.

［5］楊幫平.卵巢癌腹腔化療及護理［J］.現代醫藥衛生，2001，17(11):931－932.