28例糖尿病足患者的護(hù)理

王 莉

王莉:女，本科，護(hù)士

糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞，輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝(高危足);重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，是截肢、致殘的主要原因［1］。2009年6月～2010年6月我科共收治28例糖尿病足患者，根據(jù)經(jīng)典Wagner分級(jí)法［2］屬2～5級(jí)，對(duì)其采用綜合治療及護(hù)理，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者28例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男16例，女12例。年齡45～79歲，平均62歲。糖尿病病程5～25年。血糖12.3～24.8 mmol/L。足部破潰就診時(shí)間為5 d～6個(gè)月，潰瘍直徑1.5～8 cm，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。

2 病因

目前認(rèn)為糖尿病下肢血管病變多是中、小動(dòng)脈硬化閉塞與外周神經(jīng)功能障礙共同作用的結(jié)果［3］。動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，微循環(huán)發(fā)生障礙，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝產(chǎn)物的排除，導(dǎo)致肢端缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙，局部失去活力。加之神經(jīng)病變抵抗力下降，痛、溫覺(jué)障礙或消失，因此發(fā)生嚴(yán)重的損傷，潰瘍，壞疽及感染，甚者需要截肢。

3 治療

盡早使用胰島素，根據(jù)血糖情況給予胰島素皮下注射或安裝胰島素泵，盡可能使血糖降至理想水平，采取空腹、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)處理血糖過(guò)高或過(guò)低。治療上輔以敏感抗菌藥物抗感染、活血化瘀改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及相關(guān)支持治療。局部治療用我科自制的治療糖尿病足的藥水:生理鹽水100 ml+慶大霉素16萬(wàn)U+胰島素24 U，定時(shí)滴注到糖尿病足患者創(chuàng)面上，行無(wú)菌紗布濕敷。

4 護(hù)理

4.1 局部潰瘍的護(hù)理

白天創(chuàng)面盡量暴露，行0.5%活力碘消毒，每1～2 h向創(chuàng)面滴注我科自制糖尿病足藥水，無(wú)菌紗布濕敷。夜間可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。行多處切口清創(chuàng)引流者，在創(chuàng)面潛道內(nèi)填入潰瘍糊及引流條，確保引流通暢。創(chuàng)面有壞死腐爛組織時(shí)，用無(wú)菌棉球加生理鹽水除去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織［4］。創(chuàng)面的壞死組織需用無(wú)菌剪逐步修剪。創(chuàng)面無(wú)壞死腐爛組織時(shí)，在表面噴灑表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)及修復(fù)。局部用紅外線燈照射，距離為30～50 cm，每日2次，每次15 min。對(duì)小的潰瘍用紅外線照射加白蛋白、氯霉素粉外敷可加速創(chuàng)面愈合［5］。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患肢的皮膚溫度和顏色的變化以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況、潰瘍壞疽程度等。

4.2 飲食護(hù)理

控制飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)［6］，講解飲食療法的重要性，向患者提供常見(jiàn)食物的熱能值及含糖量。指導(dǎo)患者三餐定時(shí)定量，根據(jù)個(gè)人的飲食要求、體重、年齡及活動(dòng)量計(jì)算每日飲食總量，以1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚3餐，達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡，以控制良好的血糖值。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增加熱量10% ～20%。此外，還應(yīng)幫助患者戒煙，煙草中含有尼古丁，可引起周?chē)墀d攣，加重病情。

4.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

根據(jù)患者潰瘍情況，指導(dǎo)并協(xié)助其做不同程度的肢體功能鍛煉，多做肢體屈伸功能練習(xí)，以免下肢發(fā)生失用性功能減退、肌萎縮等。囑患者每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60 min，如甩腿運(yùn)動(dòng)等，平時(shí)抬高患肢，以利于血液回流。潰瘍患者創(chuàng)口穩(wěn)定后，鼓勵(lì)并幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

4.4 心理護(hù)理

患者面對(duì)疼痛、有可能截肢、病程漫長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)方面等多重壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響睡眠和飲食的質(zhì)量，從而影響血糖的變化。可以采用以下護(hù)理措施:(1)認(rèn)真做好入院宣教，使其熟悉醫(yī)院的環(huán)境及所負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員的姓名，并產(chǎn)生信任感，解除患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感，消除對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。(2)與醫(yī)師溝通，讓患者積極地參與治療，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，也增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。(3)在對(duì)其護(hù)理時(shí)給予屏風(fēng)遮擋。在治療和護(hù)理過(guò)程中態(tài)度要親切，耐心細(xì)致地講述該病的病程規(guī)律，可向其介紹已治愈糖尿病足患者的案例，樹(shù)立患者的信心，使其安心配合治療。(4)告訴患者情緒不穩(wěn)定可影響血糖波動(dòng)，不利于治療。

4.5 健康教育

糖尿病足從某種程度上是因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)該病的認(rèn)識(shí)而致的，故糖尿病足是在防治過(guò)程中最重要的措施是加強(qiáng)健康教育［7］。糖尿病患者對(duì)糖尿病足知識(shí)的掌握可大大預(yù)防、控制糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。健康教育包括:(1)入院時(shí)向患者宣教糖尿病足的成因、治療原則及可能的預(yù)后，特別強(qiáng)調(diào)糖尿病足的預(yù)后緩慢，要有充分的心理準(zhǔn)備及信心。(2)對(duì)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)針對(duì)患者的個(gè)體具體知曉情況進(jìn)行針對(duì)性教育。(3)糖尿病足可以早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生糖尿病足患者的教育。糖尿病足的臨床癥狀常見(jiàn)為肢端供血不足，局部皮膚浮腫，足部出現(xiàn)、麻木、感覺(jué)遲鈍或部分喪失，并伴有疼痛，尤其夜間明顯。患者平時(shí)不僅要注意血糖值，還應(yīng)該定期做預(yù)防檢查以及時(shí)刻留意身體的變化，如果下肢突然出現(xiàn)發(fā)涼、發(fā)麻、發(fā)腫、知覺(jué)不靈敏，應(yīng)該引起警覺(jué)，如果反復(fù)出現(xiàn)，很有可能是發(fā)生糖尿病足病的隱性期癥狀，要及時(shí)采取治療措施。(4)足部保健教育:告知患者對(duì)任何小的足部損傷都應(yīng)該重視。糖尿病患者平日做好足部皮膚護(hù)理至關(guān)重要，注意足部清潔，可使用潤(rùn)滑乳液經(jīng)常擦試足部皮膚，保持皮膚的柔軟潤(rùn)滑。修剪腳趾甲時(shí)不應(yīng)用銳利的剪刀，以免刺破皮膚，不要穿過(guò)緊的、不透氣的鞋襪，不要光腳走路和光腳穿鞋，穿鞋要合適，應(yīng)選擇面料軟、透氣性好、厚及軟底鞋，以避免足部受壓損傷。有腳癬應(yīng)及時(shí)治療。禁止在足部放置熱水袋、熱墊，以免燙傷足部。定時(shí)做足部的檢查，每天檢查雙腳是否有擠壓傷、紅腫或潰瘍。

5 結(jié)果

28例糖尿病足患者經(jīng)采用降糖、抗感染、改善微循環(huán)、局部創(chuàng)面護(hù)理、肢體鍛煉及健康教育等綜合治療后，除1例患者創(chuàng)面較大，轉(zhuǎn)入外科行植皮術(shù)，1例患者感染嚴(yán)重，全足壞疽，行截肢手術(shù)，其余26例經(jīng)2周～3個(gè)月的治療，均已愈合。

6 結(jié)論

糖尿病足的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)而艱巨的工作，護(hù)理質(zhì)量的高低也直接關(guān)系到糖尿病足愈合的好壞，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)，平時(shí)在護(hù)理糖尿病及糖尿病足患者時(shí)，應(yīng)做到細(xì)心觀察、精心護(hù)理、早期預(yù)防、早期診斷及早期治療，就能積極控制和消除易發(fā)因素，有效的控制糖尿病足患者的病情發(fā)展，降低致殘率，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)患者生命。

［1］陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770 －793.

［2］文 靜，劉 敏.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5(3):58 －60.

［3］張培華主編.臨床血管外科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2003:2212－2215.

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［6］莊茹娟，馮繼紅.糖尿病足28例預(yù)防治療與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(5):75 －76.

［7］衛(wèi) 紅.糖尿病足危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):49 －51.