1例高齡房顫患者無誘因突發反復電風暴護理

王穎琦 梁 英 王愛華

王穎琦:女，本科，主管護師

心室電風暴是由于心室電活動極度不穩定所導致的最嚴重的室性心律失常，一般是指在24 h內出現2次或2次以上的復發性室性心動過速和/或心室顫動［1，2］。也有將心室電風暴稱為交感風暴、ICD風暴和心室電風暴或兒茶酚胺風暴。我科于2009年3月25日收治1例持續性心房纖顫伴3級高血壓病患者，入院5 d后發作室速，5 d內室顫達58次，均及時發現并搶救成功?，F將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，女，75歲。主因反復胸悶、憋氣5個月，最近加重2 d而入院?；颊咧髟V嚴重時夜間不能平臥，多次因憋氣而醒。既往高血壓病史20余年，血壓最高達180/100 mmHg，平日口服降壓藥物治療，血壓基本控制在150/100 mmHg左右。入院查體血壓150/100 mmHg，口唇輕度發紺，右側頸靜脈怒張，桶狀胸，心率120次/min，雙下肢無浮腫，心電圖示S－T段改變，心臟超聲示左心房、左心室、右心房擴大。醫囑甲級心電監護，予抗血小板、強心、利尿、血管擴張劑等藥物口服及改善微循環藥物靜點治療后癥狀有所緩解。

患者于3月30日16:35突然出現阿斯綜合征、室顫，立即予胸前捶擊、胸外心臟按壓、電除顫3次(200 J 2次、300 J 1次)，給予腎上腺素、利多卡因及可達龍靜脈注射和入壺，16:55患者意識恢復。3月31日2:30再次室顫，給予2次300 J電除顫后轉為竇性心律，繼而于3月31日6:00反復出現短陣室速、室顫，予倍他樂克、可達龍對癥治療及多次電除顫后轉復。此后，于4月1～6日，又反復多次，均予電除顫并靜脈給藥后轉為竇性心律。4月8日4:29再次發生室顫1次，予雙向30 J電除顫即轉為竇性心律。待病情平穩后進行冠狀動脈造影檢查及其他相關檢查，未發現特殊病情變化。于5月8日出院。

2 討論

2.1 病因

房顫的病因很多，但確切的發病機制并不明確。目前高血壓病已成為房顫最主要的危險因素，其次是合并冠心病和心力衰竭。電風暴的誘因包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、顱腦損傷、軀體或精神應激、電解質紊亂及遺傳性心律失常。

2.2 高齡房顫的危害

房顫是臨床最常見的持續性快速心律失常，國外有研究報道，50～59歲人群中房顫發生率為0.5%，60歲以后發生率顯著增加，平均每10年增加1倍。房顫會引起心房功能下降，導致心悸、黑朦、暈厥等;嚴重的并發癥有血栓栓塞、腦卒中等，最嚴重的是誘發心律失常而出現室速或室顫，導致患者死亡。

2.3 反復電風暴后果

心室發生電風暴時，交感神經過度興奮、造成多臟器損傷，但心臟和血管反應最敏感。

2.4 及時發現病情變化給予電除顫及藥物結合急救十分必要

2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南”指出，心室電風暴死亡率高、電復律或電除顫是最有效的救治措施。一旦確診電風暴發生，立即給予電除顫及大劑量β受體阻滯劑是搶救生命的關鍵。

3 護理措施

3.1 做好急救準備，加強護理人力

床旁備好除顫儀、心電圖機、急救車、負壓吸引裝置、簡易呼吸器、開口器及氣管插管等各種急救物品［3］，要求各班護士人人掌握急救設備的使用。安排備班，以應對突發的搶救工作。使除顫器處于良好備用狀態，備好導電糊或紗布套、生理鹽水。如用紗布蘸生理鹽水覆蓋電極板，每次應在除顫允許部位范圍內稍微調整位置，以減少皮膚燒傷，禁用乙醇。電極板要緊貼胸壁并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起，使除顫有效。除顫電流應選擇較大能量，本例患者一直予非同步直流電除顫，電流以雙向波200 J或300 J為主［4］，偶爾使用150 J。

3.2 嚴密監測生命體征，及時發現病情變化

該患者發病無規律性，未知原發病，護士須保持鎮靜，果斷判斷病情變化，及時發現波型改變，有異常立即報告醫師給予處理，須反應敏捷，使患者得到及時、有效的救治，保證發生室顫時及時除顫，爭取治療時間。心電監護期間，設定合適的心率報警限，嚴密觀察生命體征，正確做好護理記錄。

3.3 皮膚護理

本例患者共進行了58次電除顫，胸前皮膚多處損傷、燙傷、有少量出血及滲液、觸痛。每次復蘇成功后均在皮膚破潰處經碘伏消毒后涂傷科靈噴霧劑、復方磺胺嘧啶銀乳膏，四周皮膚涂蘆薈膠以緩解灼痛感，身上覆蓋柔軟棉質衣物，減少皮膚磨擦。經過細心護理，患者出院時皮膚破潰已全部愈合，未留瘢痕。

3.4 生活護理

嚴格限制探視，絕對臥床休息。交代陪伴人員少讓患者說話，保證其獲得充足的休息;給患者進低脂、低膽固醇、高纖維素、易消化的清淡飲食。保持口腔潔凈，護士每班觀察口腔有無潰瘍、異味，給予口腔護理2次/d;每日更換電極片、避開除顫部位;為避免壓瘡形成，防止肺部感染，由護士督促并協助患者每2 h翻身1次、床頭抬高30°;保持呼吸道通暢，如有痰液協助排痰，痰液粘稠時可吸痰;指導患者床上大小便，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。

3.5 觀察藥物副作用

胺碘酮能有效控制惡性心律失常［5，6］，減少死亡率，用藥過程中，應選擇外周大血管或深靜脈給藥［7］，防止發生靜脈炎和滲出，口服時嚴密觀察心率、心律及血壓變化，觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應。此患者無靜脈炎及液體外滲發生。

3.6 心理護理

患者不僅忍受病痛的折磨，室顫發作時的瀕死感和急救時的緊張氣氛都使其處于極度恐懼狀態。應安排高年資、臨床經驗豐富的護士對其進行有針對性地心理疏導，通過眼神、撫摸、語言等進行交流，鼓勵其說出內心感受，幫助患者放松情緒、樹立信心、積極配合治療。同時向患者及家屬介紹疾病相關知識，做好解釋、安慰工作。

4 小結

電除顫是電風暴最有效的治療手段，護士能否在第一時間迅速識別室顫圖形、緊密配合醫師實施電除顫是救治關鍵;術后予以正確的心電監護、嚴密觀察病情及藥物不良反應、防止并發癥、并給予恰當的心理疏導，是幫助患者病情恢復的重要措施;良好的溝通技巧能提高患者治療依從性，保證醫療護理工作有效進行。

［1］郭成軍，張英川，閻方明，等.以電風暴為初發表現的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。跩］.中華心律失常學雜志，2005，9(5):332－336.

［2］覃艷芳，吳艷華，馬曉顏.心室電風暴的CCU監護及搶救配合［J］.海南醫學，2009，20(3):129 －131.

［3］楊小芳.一例心室電風暴病人的護理干預［J］.護士進修雜志，2009，24(20):1917.

［4］王書箱，孔令恩，項德坤.等.反復電除顫搶救急性心肌梗死電風暴九例報告［J］.華北國防醫藥，2006，18(4):267 －268.

［5］陳筱潮，彭 健，牛云茜，等.急性冠狀動脈綜合征心室電風暴三例［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21(4):317－318.

［6］徐林東，劉連友.心室電風暴的研究進展［J］.江西醫藥，2009，44(5):519－522.

［7］生范合，趙美玲，宗麗紅，等.急性心肌梗死后電風暴1例急救與護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(3):90.