冠狀動脈三支病變患者的臨床及心電圖特征分析

張旭光

冠狀動脈三支病變患者的臨床及心電圖特征分析

張旭光

冠狀動脈造影;心電圖;冠狀動脈三支病變

冠狀動脈造影雖然是診斷冠狀動脈三支病變的金標準，但創傷性及高價性影響了其在基層的廣泛應用，故筆者采用心電圖特征分析，對其診斷有幫助，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006至2008年在我院行冠狀動脈造影確診為冠狀動脈三支病變患者28例，其中男17例，女11例;年齡50～82歲，中位年齡64歲。

1.2 方法 對28例冠狀動脈三支病變患者行了臨床及常規十二導聯心電圖特征分析，預測冠狀動脈三支病變患者的臨床及心電圖特征對冠狀動脈三支病變的臨床意義。

2 結果

2.1 合并危險因素情況 28例患者中合并高血壓16例，糖尿病5例，二者同時存在4例。合并高脂血癥12例，其中單純膽固醇增高4例，單純三酰甘油增高3例，二者均增高5例。

2.2 入院時診斷 不穩定型心絞痛者17例，其中陳舊性心肌梗死6例，急性心肌梗死10例，心律失常1例。并發心功能減低14例，其中舒張功能減低7例，收縮功能減低7例。

2.3 心電圖特征 (1)入院診斷為心絞痛者17例，胸痛發作時均有ST段及T波的動態改變，其中aVR導聯ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導聯ST段壓低8例;單純 V3～V6導聯ST段壓低4例;V2～V5導聯ST段抬高1例;ST-T正常1例;完全性左束支傳導阻滯2例;完全性右束支傳導阻滯1例。(2)入院診斷為急性心肌梗死者10例，其中急性下壁心肌梗死6例，心電圖除Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導聯ST段壓低;急性前壁心肌梗死2例，除胸前導聯ST段抬高外，伴aVR導聯ST段抬高1例，伴aVR導聯ST段壓低1例;非Q波心肌梗死1例，心電圖表現為aVR導聯ST段拾高伴Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6導聯 ST段壓低;正后壁心肌梗死1例，心電圖ST-T未見異常。

2.4 治療轉歸 28例患者均接受阿司匹林和氯吡格雷或噻氯吡啶的雙重抗血小板治療，低分子肝素的抗凝治療，硝酸酯、倍他樂克和(或)合心爽的抗缺血治療及他汀類降脂治療，短期內病情均能穩定，之后行冠狀動脈介入治療12例，冠狀動脈旁路移植術7例。

3 討論

冠狀動脈三支病變患者是一組高危冠心病患者，其遠期預后較差，早期識別和及時進行血管重建治療對改善預后具有重要的意義。李方江等［1］選擇68例冠狀動脈三支病變的患者，進行常規十二導聯心電圖特點分析，預測心電圖對冠狀動脈三支病變的臨床意義，結論為心電圖對冠狀動脈三支病變的診斷缺乏特異性。羊志輝等［2］回顧性對比分析經冠狀動脈造影明確為冠脈三支病變的患者68例及冠脈單支或雙支病變71例的臨床資料，結果三支病變組患者與單雙支病變組四種高危因素(高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙)及其聚集性未見顯著性差異。本研究在一般臨床表現及主要危險因素方面未見冠狀動脈三支病變者有特征性改變，與以上報道相符合。在心電圖特征中可見有2組改變在冠狀動脈三支病變患者具有明顯的聚集現象，一組是不穩定型心絞痛者17例中存在aVR導聯ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導聯ST段壓低者有8例，占47%;另一組是急性下壁心肌梗死6例心電圖除Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導聯ST段壓低。以上結果提示具有下列臨床及心電圖特征之一者應考慮冠狀動脈三支病變可能:(1)不穩定型心絞痛者存在aVR導聯ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導聯ST段壓低;(2)急性下壁心肌梗死伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導聯ST段壓低。

有研究指出，胸痛發作時出現aVR導聯的ST段抬高而其他導聯的ST段壓低提示左主干及三支病變［3］。許玉韻等［4］研究42例 aVR導聯 ST段抬高的患者中，左主干病變3例(7.1%)，前降支近段病變18例(42.9%)，三支病變16例(38.1%)，認為前胸導聯伴下壁、側壁導聯ST段普遍壓低，在R波高的V4～V5導聯ST段壓低更明顯，常提示左前降支次全閉塞引起左室心內膜下缺血，aVR導聯ST段抬高有對應性成分，但也提示有多支病變。下壁心肌梗死伴前壁導聯ST段壓低的意義，取決于哪些導聯ST段壓低，V1～V3或Ⅰ、aVL導聯ST段壓低不僅代表鏡像改變，單提示回旋支閉塞，V1～V3導聯ST段壓低多為鏡像改變，V4～V6導聯ST段壓低則提示伴有回旋支或前降支病變。總之，冠狀動脈三支病變患者的臨床表現和心電圖特征多樣，但在不穩定型心絞痛者存在aVR導聯ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導聯ST段壓低及在急性下壁心肌梗死伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導聯ST段壓低者，應考慮存在冠狀動脈三支病變可能，對此類患者應積極進行冠狀動脈造影檢查，以明確診斷。盡管強化藥物治療能使其病情在短期內穩定，但積極的血管重建治療才能更好的改善患者的長期預后。

1 李方江，趙九安，徐濤，等.冠狀動脈三支病變心電圖特征.河北北方學院學報(醫學版)，2006，23:25.

2 羊志輝，邱健.冠狀動脈三支病變68例臨床分析.解放軍醫學雜志，2005，30:358.

3 王華.十二導聯動態心電圖ST段壓低診斷冠心病的價值.河北醫藥，2010，32:1547-1548..

4 許玉韻，胡大一主編.心電圖與冠狀動脈造影.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.238-239.

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10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．054

053800 河北省深州市醫院內一科

2010-12-12)

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