無抽搐電休克治療中給藥方式對血管影響的比較

呂美英 石振海 劉素梅 王茂萍

無抽搐電休克治療中給藥方式對血管影響的比較

呂美英 石振海 劉素梅 王茂萍

無抽搐電休克治療;精神病;血管損傷

無抽搐電休克治療是近年來治療精神障礙的一種新方法，是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上經(jīng)過技術(shù)改良，利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態(tài)下進行的，是目前精神病學中較為安全，合并癥較少的一種物理治療手段［1-3］，我院1999年開展該項治療以來，取得了滿意的臨床效果，同時也存在一些問題，有待于進一步完善，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇需做無抽搐電休克治療的男性患者80例，年齡20～60歲，體重45～68 kg。按照CCMD-3診斷標準，確診為精神分裂癥50例，抑郁癥11例，躁狂癥10例，強迫癥9例，其中藥物效果不佳27例，有幻覺妄想30例，興奮行為紊亂15例，抑郁癥狀13例，強迫癥狀7例，亞木僵狀態(tài)5例，均排除腦器質(zhì)性疾病及嚴重的軀體疾病。隨機分為2組，試驗組與對照組，每組40例，2組患者年齡、體重差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組均于治療0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，囑患者仰臥于治療床上，用0.9%氯化鈉溶液打開上肢靜脈通道，麻醉師將面罩接通麻醉機，固定于患者口鼻部，準備就緒后開始靜脈給藥。對照組:給予1%的硫噴妥鈉500 mg溶于0.9%氯化鈉溶液25 ml中緩慢靜脈注射250～300 mg，然后快速靜脈注射0.2%氯化琥珀酰膽堿60 ～100 mg(1 ～2 mg/kg)［4］，1.5 min后施行電休克治療，待患者自主呼吸恢復后及時拔除輸液針頭，停止0.9%氯化鈉溶液繼續(xù)輸注，治療完畢。試驗組:給予1%硫噴妥鈉500 mg溶于0.9%氯化鈉溶液25 ml中緩慢靜脈注射250～300 mg，然后快速靜脈注射0.2%氯化琥珀酰膽堿60～100 mg(1～2 mg/kg)，1.5 min后施行電休克治療，待患者自主呼吸恢復后，繼續(xù)輸注大量0.9%氯化鈉溶液(≥300 ml)，沖洗該靜脈，從而起到降低局部組織藥物濃度，減少刺激作用。

1.3 觀察指標 觀察2組注射部位血管變化，如紅腫、變粗、硬化、阻塞、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組血管損傷發(fā)生率為7.5%(3/40)明顯低于對照組100%(40/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

硫噴妥鈉又稱戊硫巴比妥，為一種短時作用的巴比妥類藥物，使用溶劑一般為0.9%氯化鈉溶液，其溶液為強堿性，pH值為10.6～10.8，對靜脈管壁有化學刺激性，通常用于手術(shù)麻醉誘導，患者常在術(shù)后3～4 d發(fā)生靜脈炎，滲漏于血管外者則易發(fā)生疼痛、腫脹、紅斑、硬結(jié)、潰瘍，甚至皮膚壞死等癥狀，所以靜脈注射時一定要抽回血后再推注，誤注入動脈則后果更為嚴重，此時患者會立即發(fā)生劇烈的燒灼性疼痛、皮膚蒼白、脈搏消失，繼而出現(xiàn)一系列局部急性缺血體征:潰瘍、水腫、手指青紫、肢體壞死等。如漏出位置與周圍神經(jīng)較近，則可能引起神經(jīng)損傷［5］。琥珀膽堿為去極化肌松藥，作用時間短，患者自主呼吸恢復快。

本試驗結(jié)果顯示:在無抽搐電休克治療中，靜脈注射硫噴妥鈉、琥珀膽堿后，待患者恢復自主呼吸后繼續(xù)輸入大量0.9%氯化鈉溶液(≥300 ml)以沖洗患者血管，可有效降低局部組織的藥物濃度，最大限度減少藥物對血管及局部組織的化學性刺激，使血管紅腫、增粗、阻塞、局部組織疼痛等癥狀大為減輕(P＜0.01)。所以靜脈注射硫噴妥鈉等藥物完畢，繼續(xù)輸入大量0.9%氯化鈉溶液，可以大幅度減輕藥物對血管以及局部組織的損傷，從而減輕患者痛苦，使患者及家屬消除恐懼心理，并樂于接受治療，提高治療效果，減少并發(fā)癥。

1 吳強，李燕紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析.臨床精神醫(yī)學雜志，2006，16:105.

2 Abrams R.Eleetronconvuisive therapy UBLI.3rd ed.Oxford:Oxford University Publisher，1997.11-12.

3 楊開仁.無抽搐電休克治療抑郁癥急性期臨床療效研究.中國全科醫(yī)學，2009，12:1054-1056.

4 郝偉主編.精神病學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.225-227.

5 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.502.

R 749.054

A

1002-7386(2011)09-1380-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．056

075103 河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院

2011-01-10)

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