無盲區沖洗腹部切口對彌漫性腹膜炎患者切口感染的預防效果分析

王勝

在手術過程中，腹部手術切口比較容易發生感染，從而進一步引發手術結束之后切口的化膿［1］。無盲區沖洗預防彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染的方法在普外科手術中已經得到了較為廣泛的使用。但由于具體方式不同，因而臨床效果也常存在較大的差異性。我院對2009年3月至2010年7月彌漫性腹膜炎患者122例中的61例采取了無盲區沖洗方法預防彌漫性腹膜炎手術腹部切口感染，取得了較為滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例，男69例，女53例;年齡10～69歲，平均年齡51.7歲;闌尾炎穿孔68例，消化性潰瘍30例，腸穿孔19例，絞窄性腸梗阻5例。在手術過程中均確診患者伴彌漫性腹膜炎，手術切口存在不同程度的感染;排除妊娠、糖尿病、免疫功能障礙等相關臨床手術禁忌證患者。122例彌漫性腹膜炎患者依照入院先后順序隨機分為為觀察組和對照組，每組61例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法［2］觀察組應用無盲區沖洗方法，對腹腔、腹壁肌及皮膚三部分分別予以沖洗;對照組患者依照常規方法行腹腔沖洗，2組均以0.9%氯化鈉溶液及0.5%甲硝唑溶液行沖洗，對術后2組腹部切口感染情況予以分析總結［2］。(1)對照組:于手術結束之后清除患者腹腔膿液，以0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑溶液行腹腔沖洗，將100 ml左右的甲硝唑溶液置入患者腹腔，縫合腹膜及各層組織;(2)觀察組:行腹膜縫合后，以0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑溶液行切口、腹壁肌沖洗，縫合各層組織，于皮下組織及皮膚縫合之前，以0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑溶液沖洗。手術嚴格執行無菌操作，縫合切口時更換手套、器械，手術治療前、后應用甲硝唑、頭孢曲松鈉等相關抗生素。

1.3 切口感染標準［3］

1.3.1 淺部切口感染:切口范圍在皮膚及皮下組織之內，術后約72 h切口存在紅腫熱痛、膿性分泌物，可以視為淺部切口感染。對于針眼部位的輕度炎性表現、微量分泌物以及縫合部位存在脂肪液化等現象不視為切口感染表現。

1.3.2 深部切口感染:和手術存在一定相關性，累及較深軟組織的感染。

1.4 統計學分析 應用SPSS 8.1統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中，淺部切口感染2組(3.28%);深部切口感染3例(4.92%);對照組中，淺部切口感染7例(11.48%);深部切口感染15例(24.59%);2組在淺部切口感染及深部切口感染方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 彌漫性腹膜炎患者切口感染原因 彌漫性腹膜炎患者其腹腔內部的膿液相對比較多，手術對患者腹部切口往往會造成一定的污染，從而進一步引發了手術結束之后切口部位的感染情況。依據臨床相關資料調查研究結果顯示，彌漫性腹膜炎患者手術切口感染的臨床發生率為29.7% ～36.9%［4］。手術切口感染發生條件通常要求存在一定數目的致病細菌。研究顯示，常人在感染了約7.5×106葡萄球菌時方可形成皮下感染［5］，彌漫性腹膜炎同樣如此，因而最大限度的減少致病細菌數目，對于有效的防止患者切口感染的發生有著十分重要的臨床意義。

3.2 無盲區沖洗對于預防彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染的影響 腹部相關解剖結構由外向內可以大致分為皮膚、皮下組織、肌層以及腹腔四部分，皮下組織與肌層之間通過深筋膜相分離，肌層與腹腔之間通過腹膜相分離，從而形成了各自封閉的結構。保持腹腔潔凈對控制手術切口感染的發生有十分重要的作用。彌漫性腹膜炎患者要進行腹腔充分沖洗，通常情況下，所應用的0.9%氯化鈉溶液劑量需滿足200～350 ml/kg，沖洗范圍要涉及腹腔細小空隙。由于彌漫性腹膜炎患者其腹腔內部的膿液量相對比較大，體型相對肥胖、需行腹腔探查擴大切口的患者，采取各種相關措施對其切口予以保護存在一定的難度，同時由于該類患者相對比較容易遭受自身性腸道致病細菌的感染，因而在手術結束之后，其切口需行反復性沖洗。在本文所研究的122例彌漫性腹膜炎患者當中，對照組淺部切口感染7例(11.48%);患者為深部切口感染15例(24.59%)，均顯著高出觀察組患者的淺部切口感染率3.28%及深部切口感染率4.92%，由此可以看出，忽略腹壁肌和皮膚的沖洗對于彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染的發生有著相對較大的影響，因而在閉合腹腔之后，0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑沖洗肌層及深筋脈能夠較好的降低致病細菌數目;閉合肌層之后，行皮下組織、皮膚沖洗，能夠更好的減少殘余細菌數目。

3.3 甲硝唑沖洗對于預防患者切口感染的影響 臨床相關資料調查研究結果表明，腹部手術切口感染主要為厭氧菌及需氧菌的混合型感染，闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者其厭氧菌感染率通?？梢愿哌_97.5%［6］，因而積極采取合理有效的預防措施，積極防止厭氧菌的感染，對于降低腹部手術患者切口感染的發生率有著十分重要的臨床意義。甲硝唑對于厭氧菌有著良好的臨床效果，不容易發生耐藥性，可以顯著降低彌漫性腹膜炎患者手術切口感染的發生率，因而在手術過程當中，對腹腔、腹壁肌及皮膚三部分分別予以沖洗之外，合理行甲硝唑的局部應用，可以更加有效的預防患者切口感染的發生。

本文通過對我院122例彌漫性腹膜炎患者不同手術切口沖洗方法的臨床效果予以對比分析得出，無盲區沖洗對于預防彌漫性腹膜炎患者腹部切口感染有著良好的臨床效果，值得臨床借鑒應用。

1 張亞英，沈黎，李春紅.外科切口感染調查與研究.齊齊哈爾醫學院學報，2010，9:236-237.

2 黎沾良.合理應用抗生素預防胃腸外科手術部位感染.中華胃腸外科雜志，2010，7:70-72.

3 鄭蘭東，李靈霞，王貴紅.卡那霉素及多黏菌素B腹腔內保留灌注和切口灌洗預防腹腔和切口感染的療效觀察.中國醫藥指南，2009，8:168-169.

4 鐘國偉，林國球，王模堂.甲硝唑注射液手術中沖洗治療急性化膿性腹膜炎療效分析.當代醫學，2007，7:15-17.

5 劉崇清，陳開，幸天勇.復雜闌尾炎手術切口感染133例的防治.四川醫學，2010，5:28-29.

6 盧欣，趙玉沛.局部應用抗生素的新進展.中華外科雜志，2009，1:68-69.