手足口病并發病毒性腦炎患兒診治體會

齊愛霞

手足口病(HFMD)是多種腸道病毒引起的常見傳染病［1］。2009年4月至2010年3月，山東省淄博市婦幼保健院，收住院手足口病患兒897例，其中107例并發病毒性腦炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 107例中，男71例，女36例;年齡7個月～12歲;其中7個月至1歲17例，2～3歲57例，4～10歲32例。

1.2 診斷標準 診斷標準采用《諸福棠實用兒科學》(第7版)，關于腸道病毒引起的傳染病的標準［2］。病毒性腦炎診斷，標準參照《小兒內科學》第1版［3］。

1.3 臨床癥狀及檢查

1.3.1 皮疹的形態及分布部位:107個病例均有手部皮疹和足部皮疹(100%)，口腔黏膜皮疹94例(87.8%)，臀部89例(83%)，面頰部3例(2.8%)。手部和足部皮疹多分別在手掌(足部)和手指(足部)屈側，大小如小米粒;口腔黏膜上的皮疹多分布在軟腭、舌尖和頰黏膜;其他部位皮疹:臀部皮疹分布在肛周皮膚;面頰部為散在的數個紅色丘疹，形態與手部皮疹相似。

1.3.2 發熱癥狀及時間:皮疹出現前1～2 d，107病例均有發熱前兆，37.4 ～38.5℃ 8 例(7.5%);＞38.5℃ 99 例(92.5%)。手足口病會伴隨發熱，一般超過38.5℃時，應該考慮是否為手足口病。

1.3.3 神經系統:107例患者中腦膜刺激性陽性 68例(63.5%)，精神萎靡有59例，肢體震顫45例，嘔吐有35例，頭痛有31例，多睡有25例，陣發性煩躁有8例。因此，手足口病對患者神經系統的損害，主要體現在腦膜襲擊性、精神和肢體震顫方面。

1.4 輔助檢查 周圍血象白細胞計數，正常47例(44%)，大于10×109/L 60例(56%)，高達20×109/L的有2例，中性為主;CK 82例(76.6%)正常，CK不同程度升高25例(23.4%)，其中高達1 000 U/L的有1例;腦脊液檢測，107例均為無色透明:其中腦脊液壓力升高98例(91%)。腦脊液常規及生化異常65例(60%)。潘氏試驗(0～+)，102例(95.3%)蛋白定量正常，升高 5 例(4.7%)，最高病例達 1.0 g/L，33 例(30.8%)細胞計數正常，細胞計數為(20～250)×106/L的有65例(60.7%)，細胞計數高達500×106/L的有3例(2.8%)。腦電圖檢測，88例(82.2%)異常改變，重度異常5例(4.6%)，輕、中度異常83例(77.6%)。

1.5 治療方法 107例均給以綜合治療:降顱壓、減輕腦水腫，用藥為甘露醇、呋塞米;鎮靜用藥為苯巴比妥、10%水合氯醛。重癥病例采用甲基潑尼松龍治療，每次10 mg/kg，2次/d，用3～5 d，同時靜脈注射丙種球蛋白1 g·kg－1·d－1)靜脈滴注，連用2 d。熱毒寧注射液兒童劑量:3～5歲，最高劑量以10 ml為限，1次/d;6～10歲的病例，10 ml/次，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d;11～13歲，一次15 ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200～250 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。

2 結果

107例患者，治療3～5 d時，治愈或者好轉，手部，足部和面部皮疹明顯減少。治療后10～15 d，107例中46例，復查腦脊液，均基本恢復正常。出院后4周內隨訪，無明顯后遺癥。

3 討論

作為一種全球性傳染病，世界上絕大部分地區均有關于手足口病的報道。手足口病的發病時間沒有規律和特殊限制，一年四季均有可能發病，但以夏秋季發病為多，冬季發病則較少［4］。手足口病的特點，多為口腔黏膜皰疹和四肢末端水皰樣皮疹，用藥1周可治愈。

引起手足口病的，有HFMD的病原體CA16，柯薩奇病毒A組4型、5型、9型、10型、B組2型和5型等。EV71病毒是主要的致病病原體，這是源自于1969年首次對于EV71單株的認識［4］。

本研究發現男孩手足口病并發腦炎率很高，女孩病例并發腦炎率較低。女孩手足口病重癥病例多于男孩。手足口并病例病情進展非常快，短期內常并發神經系統疾病，因此筆者認為，提高治愈率的關鍵是早發現早治療。

藥物治療方面，目前還很缺乏特異而高效的藥物。對癥和支持治療是主要治療措施。危重癥病例的治療，應及時給大劑量甲基潑尼松龍和靜脈注射丙種球蛋白。

手足口病作為一種全球性的常見傳染病，目前并沒有成熟有效的EV71和CA16疫苗。因此，預防和早發現就顯得至關重要。手足口病容易大規模爆發在兒童比較集中的區域，如幼兒園，小學等。手足口病病毒傳染性很強、隱性感染比例較大、傳播途徑比較復雜、傳播速度較快，短期內即可造成較大范圍的疫情，控制難度加大［5，6］。并且手足口病會引起嚴重的神經系統疾病，應加以重視。因此加強預防，家長和老師及時進行疏導、隔離和診斷并及早治療，對控制該病的傳播會起到事半功倍的作用。社區醫師在宣講和普及該病的預防及治療方面，也應加以重視和實踐。

1 梁煊芝，王清學.重癥手足口病23例臨床分析.小兒急救醫學，2003，10:116.

2 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.802-810.

3 吳梓粱主編.小兒內科學.第1版.河南:鄭州大學出版社，2003.2239-2240.

4 李琳琳，何雅晴，朱俊萍，等.柯薩奇病毒A組16型中國分離株全基因組序列測定及分析.病毒學報，2005，21:217-222.

5 Ho M，Chen ER，Hsu KH，et al.An epidemic of entemvirus 71 infection in TaiWan.N Earl J Med，1999，341:929-935.

6 劉志強.手足口病的中西醫結合治療.河北醫藥，2010，32:608.