小兒支原體肺炎臨床分析

杜惠艷

肺炎支原體是導致小兒呼吸道感染的一種常見病原體，尤其近年來，隨著小兒支原體肺炎逐年增多，導致的肺外并發癥也漸增多。支原體主要引起急性呼吸道感染，有流行性。臨床表現以肺炎為主，但是由于肺部體征較輕，常常被誤診而延誤治療。為探討其發病規律、臨床診療特點，本文將我院門診收治的120例支原體肺炎患兒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008年8月至2010年8月門診就診診斷明確的120例小兒支原體肺炎的資料進行整理回顧分析，其中男65例，女55例;年齡7個月～14歲，其中7個月～17例(14.2%)，2歲～40例(33.3%)，＞5歲63例(52.5%);病程3～5 d。春季及夏季46例，秋冬季74例。

1.2 臨床表現 本組病例以發熱和咳嗽為主要癥狀。全部病例均有咳嗽，嬰幼兒組多為咳嗽、咳痰、氣促，肺部聞及干、濕啰音。學齡前及學齡兒童大多表現為頻繁刺激性干咳，但肺部體征相對較輕。發熱96例(80%)，熱型不定。氣促、喘憋20例(16.7%)。雙肺聞及固定細濕啰音36例(30%)?？陕劶案渗Q音40例(33.3%)。雙肺無啰音72例(60%)。肺外并發癥20例，其中多為消化系統受累，為16例。臨床表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。腹部查體無陽性體征。心肌炎2例，主要表現胸悶、氣短、乏力等不適。蛋白尿2例。尿常規示尿蛋白(++)，無浮腫及尿少。

1.3 實驗室檢查 全部病例就診后均行外周血常規檢查，其中白血病計數(4～10)×109/L 72例(60.5%)，＜4×109/L 4例(3%)，(10～20)×109/L 44例(36.5%)。中性粒細胞＞0.80 78例(65%)，單核細胞＞0.08 91例(76%)。特異性MP-IgM抗體在病程1周左右檢查均為陽性。血CRP 60例(50%)增高。所有病例除上述檢查外，均行尿常規檢查。選擇性進行便常規，心肌酶譜，心電圖，肝腎功能檢查。

1.4 影像學檢查 兩肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，肺門增大，結構紊亂59例。單側節段性大片狀密度增高影42例。其中右側30例，左側12例。兩肺云絮狀陰影，密度不均19例。

1.5 治療方法 根據患兒臨床表現，外周血檢查結果及疾病流行趨勢，所有病例就診后均首選阿奇霉素靜脈滴注，阿奇霉素用法:10 mg·kg-1·d-1。連用5 d，停藥3 d后，癥狀明顯減輕的，采用序貫療法?？人匀暂^明顯的，繼續靜脈滴注阿奇霉素3 d，劑量同前，后再停藥3 d，改為序貫療法。療程2～3周，至癥狀消失后停藥。其中8例實驗室檢查提示混有明顯細菌感染，單一靜脈滴注阿奇霉素臨床癥狀緩解不明顯，后加用頭孢類抗生素治療7～10 d痊愈。16例消化系統癥狀明顯的患兒，除降低阿奇霉素靜脈滴注的速度外，還給予口服思密達、補充益生菌等對癥治療，效果良好。心血管系統除有臨床癥狀外，僅心電圖顯示ST-T輕度抬高，心肌酶譜無增高。在控制感染的同時，給予營養心肌治療后，癥狀好轉。10 d后復查心電圖恢復正常。蛋白尿2例，未予特殊處理，停用阿奇霉素3 d后復查尿常規恢復正常。

2 結果

120例應用大環內酯類抗生素治療，痊愈92例。合并細菌感染8例，加用頭孢菌素痊愈。出現肺外并發癥20例，經對癥處理后痊愈。

3 討論

支原體是一種介于病毒和細菌之間能自行繁殖的最小原核微生物，可以引起肺部感染。肺炎支原體肺炎一年四季均可發病，秋冬季節高發，多見于學齡前及學齡兒童［1］。本組資料顯示比例為85.8%，與文獻報道相符。但嬰幼兒也可感染本病，本組為14.2%，應引起重視。嬰幼兒支原體感染發病率有增加趨勢［2］。嬰幼兒支原體肺炎多不典型，與病毒性肺炎相似，均表現為咳嗽、氣促，有的伴有喘息或喘憋，肺部聽診可有中小水泡音和哮鳴音，胸片顯示為斑片影或點片影，外周血象白細胞不高或輕度增高，分類中性粒細胞稍增高，C反應蛋白(CRP)不高或稍高;鑒別主要是依靠病原學的檢查，臨床上嬰幼兒肺炎抗病毒治療不滿意時，一定要注意支原體感染的可能。及時更改治療方案，避免并發癥的發生。由于支原體肺炎臨床癥狀缺乏特異性，近憑臨床表現和外周血象，很難與病毒感染和細菌感染截然分開［3］。故需結合血清學及胸部X線助診。本組資料所有病例血清MP-IgM抗體均為陽性，胸片有異常，故支原體肺炎診斷明確。本病易導致多系統和多器官損害［4］。資料顯示MP肺炎易出現肺外并發癥的原因與肺炎支原體與人體某些組織存在部分共同抗原有關，故感染后可形成相應組織的自身抗體，而導致多系統的免疫損害，其發病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關［5］。本組病例均首選阿奇霉素治療，癥狀很快減輕，絕大部分患兒很快治愈。但本組統計肺外并發癥不多，僅20例，且病情相對較輕，可能與來院后首選阿奇霉素有關，用藥及時，感染很快控制。未造成病情托延而使病情加重。但也不除外一些重癥病例自行到上一級醫院就診的可能。治療上，目前觀點認為支原體肺炎是一種自限性疾病，使用抗生素可以縮短病程，減輕病情，減少并發癥的發生［6］。本文也證實了此觀點。總的體會是，秋冬季節，年長兒如果出現發熱，刺激性干咳，結合支原體肺炎的流行趨勢，及時應用阿奇霉素是一種正確的選擇。對于出現咳嗽、咳痰、氣促的嬰幼兒除注意病毒性肺炎外，要高度警惕本病。阿奇霉素為新一代大環內酯類抗生素，具有更強的抑制蛋白質合成作用和細膜穿透性?？诜昭杆?，對胃酸比較穩定，在pH值為2.0時的穩定性是紅霉素的300倍。肝腎毒性低，副作用少［7］。值得在臨床上廣泛推廣。

1 袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題分析.中國實用兒科雜志，2002，17:449.

2 祝愛霞，張修發，鄒建話，等.小兒肺炎支原體感染167例臨床分析.實用心腦肺血管病雜志，2006，14:567-568.

3 李黎.小兒支原體肺炎的診治.中國臨床醫生，2010，38，16.

4 王淑英，丁明杰.以肺外表現為主的支原體肺炎46例分析.疑難病雜志，2009，8:98-99.

5 李耀武.小兒MP肺炎臨床診治進展.華夏醫學，2006，21:875.

6 馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進展.中國實用兒科雜志，2004，19:571.

7 董宗祈.大環內醋類抗生素研究進展及其在兒科的臨床應用.中國實用兒科雜志，1999，14:1235-1236.