小兒支原體肺炎臨床分析

杜惠艷

肺炎支原體是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的一種常見病原體，尤其近年來，隨著小兒支原體肺炎逐年增多，導(dǎo)致的肺外并發(fā)癥也漸增多。支原體主要引起急性呼吸道感染，有流行性。臨床表現(xiàn)以肺炎為主，但是由于肺部體征較輕，常常被誤診而延誤治療。為探討其發(fā)病規(guī)律、臨床診療特點(diǎn)，本文將我院門診收治的120例支原體肺炎患兒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008年8月至2010年8月門診就診診斷明確的120例小兒支原體肺炎的資料進(jìn)行整理回顧分析，其中男65例，女55例;年齡7個月～14歲，其中7個月～17例(14.2%)，2歲～40例(33.3%)，＞5歲63例(52.5%);病程3～5 d。春季及夏季46例，秋冬季74例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀。全部病例均有咳嗽，嬰幼兒組多為咳嗽、咳痰、氣促，肺部聞及干、濕啰音。學(xué)齡前及學(xué)齡兒童大多表現(xiàn)為頻繁刺激性干咳，但肺部體征相對較輕。發(fā)熱96例(80%)，熱型不定。氣促、喘憋20例(16.7%)。雙肺聞及固定細(xì)濕啰音36例(30%)。可聞及干鳴音40例(33.3%)。雙肺無啰音72例(60%)。肺外并發(fā)癥20例，其中多為消化系統(tǒng)受累，為16例。臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。腹部查體無陽性體征。心肌炎2例，主要表現(xiàn)胸悶、氣短、乏力等不適。蛋白尿2例。尿常規(guī)示尿蛋白(++)，無浮腫及尿少。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例就診后均行外周血常規(guī)檢查，其中白血病計(jì)數(shù)(4～10)×109/L 72例(60.5%)，＜4×109/L 4例(3%)，(10～20)×109/L 44例(36.5%)。中性粒細(xì)胞＞0.80 78例(65%)，單核細(xì)胞＞0.08 91例(76%)。特異性MP-IgM抗體在病程1周左右檢查均為陽性。血CRP 60例(50%)增高。所有病例除上述檢查外，均行尿常規(guī)檢查。選擇性進(jìn)行便常規(guī)，心肌酶譜，心電圖，肝腎功能檢查。

1.4 影像學(xué)檢查 兩肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，肺門增大，結(jié)構(gòu)紊亂59例。單側(cè)節(jié)段性大片狀密度增高影42例。其中右側(cè)30例，左側(cè)12例。兩肺云絮狀陰影，密度不均19例。

1.5 治療方法 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，外周血檢查結(jié)果及疾病流行趨勢，所有病例就診后均首選阿奇霉素靜脈滴注，阿奇霉素用法:10 mg·kg-1·d-1。連用5 d，停藥3 d后，癥狀明顯減輕的，采用序貫療法。咳嗽仍較明顯的，繼續(xù)靜脈滴注阿奇霉素3 d，劑量同前，后再停藥3 d，改為序貫療法。療程2～3周，至癥狀消失后停藥。其中8例實(shí)驗(yàn)室檢查提示混有明顯細(xì)菌感染，單一靜脈滴注阿奇霉素臨床癥狀緩解不明顯，后加用頭孢類抗生素治療7～10 d痊愈。16例消化系統(tǒng)癥狀明顯的患兒，除降低阿奇霉素靜脈滴注的速度外，還給予口服思密達(dá)、補(bǔ)充益生菌等對癥治療，效果良好。心血管系統(tǒng)除有臨床癥狀外，僅心電圖顯示ST-T輕度抬高，心肌酶譜無增高。在控制感染的同時(shí)，給予營養(yǎng)心肌治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。10 d后復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。蛋白尿2例，未予特殊處理，停用阿奇霉素3 d后復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

120例應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，痊愈92例。合并細(xì)菌感染8例，加用頭孢菌素痊愈。出現(xiàn)肺外并發(fā)癥20例，經(jīng)對癥處理后痊愈。

3 討論

支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間能自行繁殖的最小原核微生物，可以引起肺部感染。肺炎支原體肺炎一年四季均可發(fā)病，秋冬季節(jié)高發(fā)，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童［1］。本組資料顯示比例為85.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。但嬰幼兒也可感染本病，本組為14.2%，應(yīng)引起重視。嬰幼兒支原體感染發(fā)病率有增加趨勢［2］。嬰幼兒支原體肺炎多不典型，與病毒性肺炎相似，均表現(xiàn)為咳嗽、氣促，有的伴有喘息或喘憋，肺部聽診可有中小水泡音和哮鳴音，胸片顯示為斑片影或點(diǎn)片影，外周血象白細(xì)胞不高或輕度增高，分類中性粒細(xì)胞稍增高，C反應(yīng)蛋白(CRP)不高或稍高;鑒別主要是依靠病原學(xué)的檢查，臨床上嬰幼兒肺炎抗病毒治療不滿意時(shí)，一定要注意支原體感染的可能。及時(shí)更改治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。由于支原體肺炎臨床癥狀缺乏特異性，近憑臨床表現(xiàn)和外周血象，很難與病毒感染和細(xì)菌感染截然分開［3］。故需結(jié)合血清學(xué)及胸部X線助診。本組資料所有病例血清MP-IgM抗體均為陽性，胸片有異常，故支原體肺炎診斷明確。本病易導(dǎo)致多系統(tǒng)和多器官損害［4］。資料顯示MP肺炎易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的原因與肺炎支原體與人體某些組織存在部分共同抗原有關(guān)，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，而導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，其發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)［5］。本組病例均首選阿奇霉素治療，癥狀很快減輕，絕大部分患兒很快治愈。但本組統(tǒng)計(jì)肺外并發(fā)癥不多，僅20例，且病情相對較輕，可能與來院后首選阿奇霉素有關(guān)，用藥及時(shí)，感染很快控制。未造成病情托延而使病情加重。但也不除外一些重癥病例自行到上一級醫(yī)院就診的可能。治療上，目前觀點(diǎn)認(rèn)為支原體肺炎是一種自限性疾病，使用抗生素可以縮短病程，減輕病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。本文也證實(shí)了此觀點(diǎn)。總的體會是，秋冬季節(jié)，年長兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，刺激性干咳，結(jié)合支原體肺炎的流行趨勢，及時(shí)應(yīng)用阿奇霉素是一種正確的選擇。對于出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促的嬰幼兒除注意病毒性肺炎外，要高度警惕本病。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有更強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成作用和細(xì)膜穿透性。口服吸收迅速，對胃酸比較穩(wěn)定，在pH值為2.0時(shí)的穩(wěn)定性是紅霉素的300倍。肝腎毒性低，副作用少［7］。值得在臨床上廣泛推廣。

1 袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題分析.中國實(shí)用兒科雜志，2002，17:449.

2 祝愛霞，張修發(fā)，鄒建話，等.小兒肺炎支原體感染167例臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14:567-568.

3 李黎.小兒支原體肺炎的診治.中國臨床醫(yī)生，2010，38，16.

4 王淑英，丁明杰.以肺外表現(xiàn)為主的支原體肺炎46例分析.疑難病雜志，2009，8:98-99.

5 李耀武.小兒MP肺炎臨床診治進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué)，2006，21:875.

6 馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19:571.

7 董宗祈.大環(huán)內(nèi)醋類抗生素研究進(jìn)展及其在兒科的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用兒科雜志，1999，14:1235-1236.