小切口非超聲乳化白內障手術的療效觀察

李青芬

白內障超聲乳化手術雖然具有對組織損傷輕、切口愈合好、角膜散光小、視力恢復快等特點，但設備貴，技術難度高等原因，限制了在基層醫院的應用。小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術，是近年發展迅速的手術方法，具有操作簡單、術后散光小、視力恢復快、經濟實用、易普及等優點。我們采用小切口非超聲乳化白內障手術，取得了很好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年6月421例行小切口非超聲乳化白內障手術患者的資料，其中男179例，女242例;年齡39～87歲，平均年齡64.25歲;術前視力光感至0.25;單純老年性白內障333例，合并糖尿病的34例，青光眼術后16例，合并高度近視19例，繼發青光眼6例，尿毒癥血透患者3例。

1.2 術前準備 常規進行血、尿常規、胸透、心電圖、血糖、血壓、視力、眼壓、光覺、色覺檢查。行角膜曲率、眼科A/B超檢查，采用SRK-Ⅱ公式自動計算出人工晶狀體度數。術前3 d抗生素眼藥水點眼，術前沖洗淚道及結膜囊，充分散瞳。

1.3 手術方法 以愛爾卡因表面麻醉3次后，常規消毒、鋪無菌巾、開瞼器開瞼，做上穹隆為基底的結膜瓣，燒灼止血，采用上方鞏膜隧道切口(青光眼術后采用鼻側或顳側)長5.5～6 mm，再在3點鐘透明角膜做約1.0～1.2 mm輔助切口，前房內注入黏彈劑，做開罐式或環形撕囊。水分離松動囊膜、皮質與核之間的聯系，以破囊針頭將晶狀體核旋轉進入前房，晶狀體核上及核下注入黏彈劑，以碎核器將核從中央劈開，以植入鑷將碎核取出。用注吸針頭從上方切口及側切口將殘留皮質抽吸干凈，向前房和囊袋內注滿黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內。注吸前房內黏彈劑，檢查切口密閉情況好、不滲漏者，不需縫合。切口有滲漏者，可縫合1～2針，關閉結膜切口。球結膜下注射慶大霉素2萬單位和地塞米松2.5 mg，術后包扎1 d。術后常規口服抗生素及消炎痛25 mg 7 d，術后第1天打開術眼，復方妥布霉素眼藥水點眼6次/d。視前房反應酌情給予慶大霉素2萬單位、地塞米松2.5 mg，球結膜下注射1～3 d，高眼壓者用20%甘露醇250 ml靜脈滴注。

2 結果

421例除1例因晶狀體受外傷脫位未植入人工晶狀體外，術后視力均有不同程度的提高，其中視力0.02～者4例(0.95%);0.05 ～ 0.3 者 24 例 (5.7%)，＞ 0.3 者 393(93.11%);裸眼視力＜0.3者29例，原因有:視網膜及黃斑病變14例，視神經萎縮9例，角膜云翳4例，晶狀體脫位未植入人工晶狀體1例。術后并發癥［1］虹膜炎17例(4.04%)，角膜內皮輕度水腫9例(2.14%)，為年齡較大及青光眼術后患者，一過性高眼壓2例，經靜脈滴注20%甘露醇250 ml后癥狀緩解。421例未見大泡性角膜炎、暴發性脈絡膜出血、眼內炎、視網膜脫離等嚴重并發癥。

3 討論

3.1 白內障是主要的致盲性眼病之一，手術治療是目前惟一可靠有效的治療方法，隨著微創手術的興起，使得小切口白內障手術也隨之產生，本術式是在傳統的白內障囊外摘出術的基礎上改進而來的手術方法，具有切口小、傷口愈合快、視力恢復快、并發癥少和適應證廣等優點。為確保手術后的效果，術前篩查很重要，如眼部合并術后影響患者視力恢復的疾患如角膜云翳、混濁、青光眼術后、高度近視、糖尿病、弱視、眼底病變及其他全身病等，應告知患者術后可能出現視力恢復不理想，或恢復時間較長，甚至需要長期堅持門診隨訪觀察，就能得到患者更好的理解和配合，這是提高患者滿意度和減少糾紛的關鍵。

3.2 手術過程應做到穩、準、輕、快，稍有不慎都會給患者帶來不良后果［2］。術中水分離晶狀體、娩核、注吸皮質、植入人工晶狀體時，因前房淺或術者操作不慎，器械進入眼內會造成不同程度的眼內組織損傷。如損傷角膜內皮會造成術后角膜內皮水腫［3］;擦傷虹膜，會造成虹膜根部斷離、出血、虹膜炎、房水渾濁、瞳孔變形等;后囊膜破裂［4］會造成玻璃體溢出，引起玻璃體炎癥、混濁，影響視力恢復。器械反復進出擦傷隧道切口，會造成切口密閉性不好，術后會出現切口滲漏、低眼壓和淺前房。因此，手術時術者一定要細心，盡量不要重復動作，才能減少術后并發癥。

1 李鳳鳴，趙光喜主編.眼科手術并發癥及處理.第1版.昆明:云南科技出版社，2000.135-146.

2 邱巖，白華，李耀宇.小切口非超聲乳化白內障98例臨床分析.河北醫藥，2009，31:1202-1203.

3 王成啟，宋明娟，王秀俠.小切口白內障術后角膜水腫分析.眼外傷職業眼病雜志，2006，28:290-292.

4 范偉杰，鮑寧，陶黎明，等.手法小切口白內障術中后囊膜破裂原因與處理.眼外傷職業眼病雜志，2006，28:259-261.