亞低溫治療高血壓腦出血的臨床觀察

劉俊蘭

近年來高血壓腦出血呈上升趨勢，亞低溫在腦出血治療的作用也越來越受到大多數醫生的重視。我院應用亞低溫治療高血壓性腦出血，取得一定效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2005年3月至2009年9月收治的經CT證實為高血壓性腦出血患者206例，隨機分為亞低溫治療組和常溫對照組，亞低溫治療組103例，男51例，女52例;年齡37～75歲，平均年齡 65.5歲;入院時血壓 148～210/90～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均 180/105 mm Hg;入院時體溫36.6～37.8℃;血腫大小30～75 ml;手術86例。對照組103例，男50例，女53例;年齡35～75歲，平均年齡65.3歲;入院時血壓140～220/90～120 mm Hg，平均血壓 177/104 mm Hg;入院時體溫36.4 ～37.7℃，血腫大小35 ～78 ml;手術治療85例。治療組與對照組有均衡性。

1.2 治療方法 2組按出血量大小及腦癥和病情進展的情況行手術治療，術后均行顱內壓監測并給予控制血壓、降顱壓、營養腦細胞、預防感染、維持水電解質平衡等常規治療;亞低溫組除常規治療外，加用亞低溫冬眠治療［1］。降溫方法:應用HGT-200電子冰毯降溫機，配合肌松、鎮靜等藥物降溫，并使用呼吸機支持呼吸，監測顱內壓和腦灌注壓，使患者肛溫維持在33～35℃，低溫治療2～3 d，停用物理降溫措施，逐漸復溫。治療過程中注意觀察生命體征、血氣分析、電解質、肝腎功能、出血情況等。

1.3 評定標準 治療結束后3個月對兩組進行隨訪評分。日常生活自理能力按Barthel指數(BI)評分法［2］，＞75分為生活可自理或輕度致殘，45～75分為中度致殘，＜45分為重度致殘。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組病死率比較 亞低溫治療死亡19例(18.4%)。常溫組死亡34例(33%)。亞低溫組肺部感染22例(21.3%)，對照組肺部感染20例(19.4%)，2組差異無統計學意義(P＞0.05)亞低溫再出血16例，常溫組再出血16例。

2.2 2組日常生活自理能力評分 6個月后亞低溫治療組日常生活自理能力評分，＞75分者46例(44.6%)，45～75分42例(4.07%)，＜45分15例(14.5%)。常溫組日常生活自理能力評分，＞75分者28例(17.1%)，45～75分34例(33.0%)，＜45分41例(39.8%)。2組比較，日常生活自理能力評分＞75分的例數明顯較對照組多，＜45分的例數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是近年來臨床多見病，占腦出血的70%～80%。［3］其病病死率和致殘率都很高，在傳統治療方法上加用亞低溫治療，明顯降低了病死率和致殘率。

3.1 亞低溫腦保護的作用機制 大量的動物實驗和臨床應用的研究結果表明［1］其病死率和致殘率都很高，在傳統治療方法加用亞低溫治療明顯降低了致死率及致殘率［2］。亞低溫對腦出血有一定的治療效果:(1)降低腦耗氧量，維持正常的腦血流和細胞能量代謝，減輕乳酸堆積。實驗表明，亞低溫能明顯降低能量代謝率，使受傷的腦組織ATP含量維持在正常范圍。(2)抑制白三烯生成，保護血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內壓。(3)抑制腦損傷后乙酰膽堿、兒茶酚胺以及興奮性氨基酸的內源性有害因子的生成和釋放。(4)減少鈣離子內流，阻斷鈣對神經元的毒性作用。在高血壓腦出血治療中應用亞低溫治療，降低了腦耗氧量，保護了血腦屏障，減低了腦水腫，有效減少了各種有害因子對腦細胞的刺激，減輕了腦細胞的凋亡。對患者的康復而后改善預后起到了一定作用。

3.2 亞低溫治療腦出血的效果觀察 高血壓腦出血后，各種有害因子釋放，對腦細胞產生有害刺激，加速了腦細胞的凋亡，亞低溫的應用有效減輕了有害刺激，降低了腦耗氧量，減輕了腦水腫，降低了顱內壓及機體代謝率，減少了中樞高熱、代謝紊亂、應激性潰瘍等并發癥的發生［4，5］。本組病例顯示:亞低溫組致死率及致殘率均低于常溫組，而Barthel指數高于常溫組。并且亞低溫組再出血率也明顯降低。

1 王敏，王傳秋，朱婭萍.亞低溫治療重型顱腦損傷的監測和護理.實用臨床醫藥雜志，2005，9:32-34.

2 劉立生主編.神經系統疾病診斷治療學.第1版.北京:人民軍醫出版社，2002.386.

3 楊樹源，只達石主編.神經外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.99.

4 張恒.亞低溫治療重型顱腦損傷的研究與應用.四川醫學，2001.22:679-680.

5 李貴成.亞底溫治療高血壓腦出血30例效果觀察.吉林醫學，2010，31:4676.