頸外靜脈留置針在重癥手足口病患兒中的應用體會

郭賞 孫 梅花 張 瑞芬 李 英霞 賈 運喬 王 立靜 蔡莉芬

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，以嬰幼兒發病為主，尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數重癥病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等［1］。個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。嬰幼兒血管細小、隱匿、深淺莫測，不易觸及，在急危重病時，血管充盈不好，更不易找到，而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟近，位置表淺且固定，充盈度好，容易辨認，因而易于穿刺成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2010年11月我科共對46例重癥手足口病患兒采用了頸外靜脈留置針輸液、輸血。其中男31例(67%);女15例(33%);年齡6個月～3歲;留置時間為3～8 d，均未發生局部或全身感染等癥狀。

1.2 體位 小兒頸短、皮下脂肪多、合作性差，行頸外靜脈穿刺比成人困難。穿刺時，可讓患兒取仰臥位，頭偏向對側45°為宜，頸肩部以軟枕墊高，這個體位可使頸部皮膚固定頸外靜脈，減少靜脈滑動，并能使頸外靜脈顯露充分［2］。

1.3 進針角度 35°～40°角進針，具有穿刺后回血時間快、一針成功率高和損傷程度輕的優點［3］。

1.4 方法 備齊用物，檢查有效期及外包裝。取5 ml注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液，接22～24G靜脈留置針排氣。患兒取仰臥位，頭偏向對側，肩下墊一軟枕，頭低肩高，頸部伸直平展，充分暴露穿刺部位，選擇下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點;操作者站于患兒頭側，常規消毒皮膚后左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈35°～40°角進針，見回血后放低角度，再進針1～2 mm，以保證外套管也進入血管。然后右手退出針芯少許，左手將套管針往血管內送，要邊退針芯邊置入外套管，針芯撤出前再回抽1次，證明套管針確實在血管內，退出針芯，固定針尾，用透明敷貼固定留置針;連接輸液器，調節輸液速度;記錄穿刺日期、時間和穿刺者姓名［4］。

2 結果

46例一次穿刺成功率96%，留置針輸液3～8 d，均未發現局部或全身感染等癥狀。

3 討論

3.1 頸外靜脈的解剖特點 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，位置表淺，彈性好，管徑粗大，上段直徑達(0.6 ±0.2)cm［5］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進行穿刺，且無重要結構伴行，并發癥少，損傷動脈、神經、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點有助于提高穿刺成功率。

3.2 加強對穿刺部位的觀察及護理 避免化學性及機械性損傷。穿刺成功后，注意觀察是否有皮下血腫、液體滲漏、導管脫落、堵塞，液體是否暢通。嚴格無菌操作，防止感染。

3.3 加強對留置時間的觀察 記錄穿刺日期及時間，加強巡視，嚴格無菌操作，預防感染，延長保留時間。

3.4 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟近，位置表淺，充盈度好，容易辨認，因而易于穿刺成功，此外頸外靜脈管腔大，血流快，血管彈性好。采用頸外靜脈留置針置管成功后能順利通過留置針采集血標本，并能及時快速將液體和藥物輸入患兒體內到達心臟，從而贏得寶貴的時間，有利于危重患兒的搶救，從而提高搶救成功率和護理工作效率。

頸外靜脈留置針具有保留時間長及并發癥發生率低的特點，既減輕了患兒的痛苦，避免了重復穿刺，又減輕了護理人員的工作負擔，保證及時臨床用藥，值得推廣應用。

1 陳興杰，王靜.6例合并神經系統損壞重癥手足口病患兒臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2009，12:49-50.

2 吳艷華.靜脈留置針常見并發癥的預防和護理.中國實用神經疾病雜志，2007，10:155-156.

3 陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術操作的進展.中華護理雜志，2002，37:853-855.

4 張鳳蕓.小兒靜脈輸液的操作技巧與護理.齊魯護理雜志，2009，15:68-69.

5 陳友燕，葉斌，于光生，等.頸外靜脈穿刺應用解剖及臨床意義.中華護理雜志，2000，35:160-162.