異位妊娠雙孕囊超聲表現1例

左風海

患者，女，37歲。主因停經2個月，劇烈腹痛2 h入院。末次月經2009年1月9日，停經40余天，測尿HCG陽性，于外院口服流產藥3 d后出現腹痛行清宮術(自述見絨毛組織)。術后一直腹痛，陰道不規則少量出血1周余。2009年3月18日下午4∶00無明顯誘因突然出現劇烈腹痛，急診來院。

T 35.8℃，P 110 次/min，R 23 次/min，Bp 100/60 mm Hg，心肺聽診未見異常，肝脾未觸及。下腹部壓痛，反跳痛，以右下腹為主，無肌緊張。婦科檢查:經產外陰，宮頸肥大，陰道通暢，后穹窿飽滿，觸痛，以右側為著。子宮前位，如孕50 d大小，不規則，壓痛明顯。右附件區增厚，壓痛明顯，未觸及明顯包塊。后穹窿穿刺抽出5 ml暗紅色不凝血。左附件區未觸及異常。

陰道超聲所見:子宮體前位，大小約70 mm×50 mm×50 mm，宮壁回聲欠均勻，外形不平滑，內膜厚約9 mm，居中。于子宮底右側探及大小79 mm×61 mm混合團塊，突出子宮表面，內見2個孕囊，2個胎芽，頭臀長分別約18mm、17mm，其右側胎芽未見心管搏動，左側可見心管搏動，頻率約175次/min。左側卵巢正常大小，未見異常回聲。于子宮直腸窩探及深約14 mm片狀不規則無回聲區。超聲提示:1、右側異位妊娠-雙孕囊(考慮間質部妊娠)，2、盆腔積液。

急行手術。術中見:腹膜呈紫色，子宮如孕50 d大小。右卵巢正常，輸卵管間質部增大約60 mm×40 mm×40 mm，表面有大小約10 mm×10 mm破口，內見絨毛組織，未見明顯胎芽，無活動性出血。其旁側還可見絨毛組織，并見胚胎，無出血。左側卵巢、輸卵管正常。術中清理積血約1 800 m l，出血約50 ml。病理診斷:右輸卵管妊娠，可見大量絨毛組織及滋養葉細胞。

討論 異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一。異位妊娠即受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位妊娠。包括:輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠，以輸卵管妊娠最常見。而輸卵管間質部妊娠少見，后果嚴重，其結局幾乎均為輸卵管妊娠破裂。由于間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂常發生在12～16周，其破裂猶如子宮破裂，癥狀極為嚴重，往往在短時間內出現低血容量性休克［1］。該患者輸卵管間質部雙孕囊妊娠實屬罕見，危險性更大。

因此，及時準確診斷異位妊娠尤為重要。B超顯像診斷異位妊娠是一個很好的辦法，陰道B超檢查較腹部B超檢查準確性高，可大大提高正確診斷率，減少漏診、誤診［2］。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.39.

2 謝紅寧主編.婦產科超聲診斷學.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.222.