中醫藥治療陽萎概況

陳 國

(河北省秦皇島市中醫醫院急診與老干部科，河北 秦皇島 066000)

中醫藥治療陽萎概況

陳 國

(河北省秦皇島市中醫醫院急診與老干部科，河北 秦皇島 066000)

陽萎;中醫療法;綜述

陽萎是由虛損、驚恐或濕熱等原因，致使宗筋弛縱，引起陰莖不能勃起，或勃而不堅，影響正常性生活的男子性功能減退癥。《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽萎為“陰痿”，《靈樞·經筋》稱為“陰器不用”，《素問·痿論》中又稱為“宗筋弛縱”和“筋痿”，《太平惠民和劑局方》稱為“陽事不舉”，《景岳全書·陽萎》說“陰痿者，陽不舉也”，指出陰痿即是陽萎。古今醫家對陽萎的治療有著諸多論述，現就近年來中醫藥治療陽萎概況綜述加下。

1 辨證論治

醫家僅從腎虛或一因立論陽萎的人數隨著歷史的不斷前進而逐漸減少，而從多因多臟立論陽萎的人數逐漸增多。在論治思路上，有從多因立論者，有從一因或一臟立論者，但從總體上看，多數醫家主張陽萎分因或辨證論治，代表有明代周之干、張介賓等，以及清代沈金鰲、陳士鐸、韓善徵等，而現代醫家更是辨證論治者居多數。梁煥書等［1］認為，陽萎辨證分型較為復雜，應首先辨別虛實，將陽萎歸納為7個證候類型:①腎氣虛型，治宜益腎氣，補腎精，方用鹿茸益精丸加味，中成藥還少丹、鹿角膠丸或腎氣丸，用五味子煎湯送服;②命門火衰型，治宜溫補命門之火，方用右歸飲，中成藥用斑龍丸、龜齡集散;③肝氣郁結型，治宜疏肝解郁，通絡振萎，方用四逆散加味，合中成藥逍遙丸，以枸杞子、補骨脂煎湯送服;④肝經濕熱型，治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加味，中成藥可予當歸龍薈丸;⑤心脾虧損型，治宜補益心脾興陽，方用歸脾湯加味，中成藥人參養榮丸合歸脾丸，以淫羊藿煎湯送服;⑥膽虛驚恐傷心腎型，治宜壯膽益腎寧心，方用宣志湯加味，中成藥可用知柏地黃丸，用酸棗仁、龍齒煎湯送服;⑦痰血瘀阻型，治宜活血化瘀祛痰，方用血府逐瘀湯加味，中成藥可用消栓再造丸，淡鹽水送服。羅新等［2］認為陽萎的施治要點包括:補腎壯陽為基本治療原則，心理疏導與疏肝解郁并施，補腎及補氣血同施以榮宗筋，不可過用苦寒之品，治療的基本藥物包括巴戟天、熟地黃、淫羊藿、鹿茸、枸杞子、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、蛇床子、黨參、黃芪、當歸、白芍藥、蜈蚣、地龍等。辨證分為6型:①腎陽虛型(包括腎脾兩虛型)，方用五子衍宗丸加味;②腎陰虛型(包括陰虛火旺型)，方用左歸飲加味;③肝氣郁結型，方用柴胡疏肝散加減;④濕熱下注型，方用龍膽瀉肝湯加減;⑤瘀血內阻型，方用血府逐瘀湯;⑥心脾兩虛型，方用加減歸脾湯。劉信江等［3］認為陽萎的辨證論治可分為:①從病因辨證論治，包括從濕熱辨治、從痰濕辨治、從郁辨治、從血瘀辨治及從氣血辨治;②從臟腑辨證論治，包括從腎、肝、脾胃、心、肺、膽辨治。

綜上所述，陽萎分虛實2類，虛證大多由命門火衰、腎陰虧虛、肝腎陰虛及心脾兩虛所致;實證大多由肝氣郁結、下焦濕熱、痰濕閉阻及氣滯血瘀所致。然則證之臨床，純虛純實者少，而虛實夾雜者多，針對各種證型辨證論治乃是治療本病的基本大法，臨床應根據患者的癥狀、體征、舌脈等進行認真的詳細辨別，只要辨證明確，選方用藥合理，均能收到滿意效果。

2 中藥單方治療

隨著醫家對陽萎病因病機認識的不斷豐富，并結合臨床實踐總結出很多療效顯著的臨床方劑。許銳乾［4］認為，陽萎每與情志內傷有關，肝氣郁結，木失條達，陽氣不伸，則陰器失去鼓動而萎軟不用。抓住肝氣郁結這個主要病機，宗《內經》“木郁達之”之旨，運用達郁湯(藥物組成:柴胡8 g，升麻8 g，川芎 10 g，香附 8 g，桑白皮 12 g，蒺藜 10 g，橘葉 10 g，遠志 10 g，蜈蚣10 g，蛇床子10 g)治療功能性陽萎49例，總有效率87.75%，明顯優于壯陽補腎的中國猛男膠囊(71.42%，P＜0.05)。贠熙章［5］據《景岳全書·陽萎》“凡男子陽萎不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或七情多倦，損傷生陽之氣，多致此證;亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬以暑熱之極，則諸物綿痿”。擬加味陽起湯(陽起石12 g)，根據不同病癥辨證加減，肝氣郁結者加柴胡、香附、白芍藥各12 g;肝經濕熱者龍膽草、梔子、黃柏各12 g;心脾兩虛者加人參、白術、山藥、酸棗仁、龍眼肉各9 g;腎陽衰微者加菟絲子、熟地黃、補骨脂各12 g;陰虛火旺者加熟地黃、知母、牛膝、黃柏各12 g;瘀血阻絡者加桃紅四物湯;寒滯肝脈者加吳茱萸9 g、炮姜9 g、肉桂3 g;驚恐傷腎者加酸棗仁、茯神、五味子、生牡蠣、生龍骨各9 g)治療陽萎200例，治愈 180例，好轉 20例，總有效率100%。倪良玉［6］以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療陽萎30例，治愈15例，好轉9例，未愈6例，總有效率80%。鄧平薈［7］以抗痿湯(蜈蚣3條，白芍藥、當歸、黃精、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、牛膝、白芷、白術各15 g，黃芪 25 g，紫河車10 g，三七5 g)治療陽萎110例，臨床治愈73例(66.4%)，顯效16例(14.5%)，進步13 例(11.8%)，無效8例(7.3%)，總有效率92.7%。李紅梅等［8］以地龍回春露(主要組成為新鮮地龍及一些輔助中藥材，如:淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、五味子、當歸、川芎、牛膝、甘草等)治療陽萎20例，痊愈7例，顯效6例，有效1例，無效6例，總有效率70%，治愈率35%。

但筆者認為，陽萎的治療單純依靠藥物難收全功。清·尤乘在《壽世新編·用藥須知》中指出:“惟知療人之疾，而不知療人之心，是由舍本而求末也。”治療陽萎，務必安定其情緒，解除其思想包袱，使患者真正認識到治愈的可能性，從而樹立戰勝疾病的信心，方能收到良好的療效。

3 中藥單味藥治療

當代很多醫家根據一些中藥的歸經、性味及臨床驗證，拓展了一些治療陽萎的有效單味中藥。張衛國［9］從肝胃二經入手，以土茯苓為主自擬起痿靈Ⅰ號(土茯苓250 g，蜈蚣10條)、Ⅱ號(土茯苓100 g，蜈蚣 3條，枸杞子250 g，補骨脂50 g)治療陽萎，認為土茯苓能入肝經清利下注之濕熱，入胃經疏解弛緩之宗筋，祛邪而不傷正，配以蜈蚣可以直走陽道，療效顯著。石志超［10］認為，陽萎主要是肝、腎二經病變，且多精血瘀滯、虛實相雜的病機特點，水蛭性味咸平，入肝、腎、膀胱經，功能活血通絡，逐瘀生新，每年治愈陽萎200余例。董漢良［11］據蜈蚣辛溫，毒性極微，除熄風、鎮痙、解毒外，尚有祛痰化瘀之功，又有補虛強壯之能，對陳玉梅的亢痿靈(蜈蚣18 g，當歸、白芍藥、甘草各60 g)進行化裁，以蜈蚣為主治療腎陽不足，腎精虧虛的中、老年陽萎患者有較好療效。馬波等［12］據雞血藤苦、微甘、溫，歸肝經，功能行血補血，舒筋活絡，對陽萎屬陽虛日久所致陰血虛者，重用雞血藤，每獲良效。

4 針灸、按摩治療

應用針灸療法治療陽萎，具有療效顯著，操作簡單，經濟安全，無副作用等優點，并且易為患者和家屬接受，目前已被臨床廣泛應用。倪維鳳［13］采用針刺加穴位貼敷治療陽萎69例。針刺時選腎俞、命門、三陰交、關元等穴并隨證配穴，同時以五靈脂、白芷、青鹽等研細末，后加入麝香調勻，用艾條于臍上灸，10次為1個療程，共觀察4個療程，治愈67例，好轉2例，總有效率100%。陳妙根等［14］針刺治療功能性陽萎54例，辨證分為:①腎陽虛衰型，取穴白環俞、會陽、命門、腎俞;②濕熱下注型，取穴白環俞、會陽、陰陵泉、三陰交。痊愈31例，顯效15例，有效 4例，總有效率 92.6%。張俊良［15］針灸按摩治療陽萎48例，取穴①關元、中極、三陰交，患者取仰臥位;②腎俞、命門、三陰交，患者取俯臥位進行針刺，2組穴位交替使用，每日1次，10次為1個療程，另按摩會陰、足三里、谷然穴，早晚各進行1次，痊愈24例，顯效20例，有效4例，總有效率100%;李云［16］針灸治療陽萎 17 例，取穴會陰，得氣后留針20 min，中間可行針2～3次;同時點燃1根艾條對會陰穴行雀啄，隔日治療1次，10次為1個療程，痊愈13例，好轉3例，無效1例，總有效率 94.1%;趙明［17］中藥外敷命門穴治療陽萎80例，以淫羊藿、蛇床子、皂莢、馬錢子、肉蓯蓉、附子、丁香制成藥糊，每次取藥糊2 g敷于命門穴處，外用膠布覆蓋，每日換藥1次，15 d為1個療程，痊愈50例(62.50%)，好轉30例(37.50%)，總有效率100%;冷云［18］足針治療命門火衰型陽萎39例，取穴天癸、固精為主穴，配以胞宮、太溪、髓府、涌泉，治愈33例，好轉并繼續治療者4例，無效2例，總有效率94.87%;秦文棟［19］穴位注射埋線治療陽萎68例，治愈 47例(69.1%)，好轉16 例(23.5%)，無效 5 例(7.4%)，總有效率 92.6%;雷中杰等［20］臍灸針刺配合耳穴貼壓治療勃起功能障礙66例，與單純針灸治療對照，治療組顯效44例，顯效率67%，對照組顯效15例，顯效率45%，2組顯效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

5 思考與展望

任何疾病治療的新思路，往往來自于臨床，而提出和探索新思路的目的，是為了更好地提高臨床療效。現代勃起功能障礙理論和臨床研究的迅速發展，新高效治療藥物的問世和迅速推廣，使中醫藥治療面臨空前挑戰，同時也是千載難逢的機遇。中藥有作用廣、性溫和的特點，是開發篩選陽萎治療藥物很有前途的領域。在以后工作中，應該在辨證論治的基礎上，努力繼承和發展已有的成就，并借鑒和吸收現代先進的手段和方法，進行有益的探索，開拓視野，開展多層次、多角度的研究，對臨床行之有效的中醫藥治療方法，包括單方、單味藥進行作用機制等方面的基礎研究和多中心、大樣本的臨床研究，努力開發出新高效低毒治療陽萎的中藥，使中醫藥治療陽萎的水平躍上一個新臺階。

就目前針灸治療該病的狀況看，僅限于臨床的觀察治療為多，而深入的研究較少，特別是用現代科學手段進行研究更少。針灸主要通過調節生殖激素水平和局部神經興奮性2條途徑改善性功能，目前關于針灸治療陽萎的機制研究仍處于初級階段，因此，今后應在中醫理論的指導下運用現代科學方法，加快研究的現代化進程，進行嚴格的科研設計，探索新的針灸治療方法，同時開展理論與實踐研究，建立與陰莖勃起調控機制有關的測定方法，逐步闡明針灸治療陽萎的作用機制，乃是今后研究的方向。

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R698.1;R277.5

A

1002-2619(2011)12-1902-03

陳國(1963—)，男，副主任醫師。從事心血管臨床工作。

2011-06-20)